Предупрежденията за резултати от изображения могат да не доведат до своевременно проследяване

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

29 септември 2009 г. - Електронните сигнали за необичайни резултати от изображения не винаги могат да доведат до навременно проследяване, според резултатите от проучване, докладвано в броя от 28 септември на Архива на вътрешната медицина.

„Комуникационната разбивка последователно се определя като предотвратим фактор при проучвания на нежелани събития и съществен принос за амбулаторни диагностични грешки от липса на проследяване на анормални резултати от тестове“, пишат Hardeep Singh, MD, MPH, от Michael E. DeBakey Veterans Medical Center и медицинският колеж Baylor в Хюстън, Тексас. "Големият обем и броят на преходите между клиницистите в извънболничната помощ правят навременната комуникация особено предизвикателна. Всякакви ненормални находки, като белодробна маса, трябва да бъдат съобщени бързо и ефективно на всички клиницисти, участващи в лечението на пациента."

Изследователите на това проучване предположиха, че електронната медицинска документация, улесняваща предаването и наличието на критични резултати от изображения чрез сигнализиране (автоматизирано уведомяване) или директен достъп до основния доклад, ще подобри последващите действия. От ноември 2007 г. до юни 2008 г. в амбулаторното отделение на отделението за третична помощ на ветеринарномедицинското отделение бяха изследвани критични известия за предупреждение за образна диагностика.

Използването на софтуер за проследяване оценява дали сигналът е потвърден, дефиниран като съобщението, което се отваря за преглед от доставчика на здравеопазване (HCP) в рамките на 2 седмици след предаването. Счита се, че потвърдените сигнали са прочетени от HCP. Разследващите прегледаха медицинската документация и се свързаха с лекуващите лекари, за да преценят дали навременните последващи действия, като поръчване на последващ тест или консултация, са настъпили в рамките на 4 седмици след предаването. Фактори, предсказващи липса на потвърждение и липса на навременно проследяване, бяха анализирани с помощта на многопроменливи логистични регресионни модели, отчитащи ефекта на клъстеризация от HCP.

По време на това проучване са извършени 123 638 теста, включително рентгенографии, компютърни томографски сканирания, ултрасонограми, изображения с магнитен резонанс и мамограми. От тях 1196 изображения (0, 97%) генерираха сигнали, от които 217 (18, 1%) не бяха потвърдени. Фактори, свързани с по-висок риск за непризнаване на сигнали, бяха нареждащите НСР да бъдат обучавани (коефициент на коефициент [ИЛИ], 5.58; 95% интервал на доверие [CI], 2.86 - 10.89) и използване на двойно предупреждение (повече от 1 HCP сигнализирани) срещу комуникация с едно предупреждение (ИЛИ 2, 02; 95% CI, 1, 22 - 3, 36).

Липса на своевременно проследяване се наблюдава при 92 сигнала (7, 7% от всички сигнали), като процентът не се различава съществено за потвърдени и непотвърдени сигнали (7, 3% срещу 9, 7%; P =.22). Комуникацията с двойно предупреждение беше свързана с по-висок риск от липса на навременно проследяване (ИЛИ, 1.99; 95% CI, 1.06 - 3.48). Използването на допълнителна вербална комуникация от рентгеноложката обаче намалява този риск (ИЛИ, 0, 12; 95% CI, 0, 04 - 0, 38). Почти всички ненормални резултати, за които не се наблюдава своевременно проследяване на 4 седмици, в крайна сметка бяха свързани с измерим клиничен ефект по отношение на допълнително диагностично изследване или лечение.

„Резултатите от критичните изображения може да не получават навременни последващи действия, дори когато HCP получават и четат резултати в усъвършенствана, интегрирана система за електронна медицинска документация“, пишат авторите на изследването. „Необходим е мултидисциплинарен подход за подобряване на безопасността на пациента в тази област.“

Ограниченията на това проучване включват липса на група за сравнение и липса на обобщаемост извън обстановката за ветеран.

„Нашите констатации предполагат, че електронен медицински запис, който улеснява предаването и наличието на критични резултати от изображения до [HCP] чрез автоматизирано уведомяване или директен достъп до първичен доклад, не елиминира проблема с пропуснатите резултати от тестовете, дори когато един или повече [HCP] прочетете резултатите “, заключават авторите на изследването. „Следователно, дори и в най-добрите информационни системи, които съдържат усъвършенствани функции за уведомяване, пациентите с необичайни резултати от изображения са уязвими за„ пропадане през пукнатините “. Това подчертава необходимостта от мултидисциплинарен подход, включващ взаимодействие между човек и компютър и информатика, за да се допълнят ползите, постигнати чрез автоматизирано уведомяване, и необходимостта от непрекъснати процедури за мониторинг, за да се гарантира проследяване, дори когато [HCP] „признават“, т.е. четат ненормални резултати."

Това проучване бе подкрепено с Национална награда за кариерно развитие на Институтите по здравеопазване на д-р Сингх, Националния център за безопасност на пациентите по ветерани, Агенцията за изследвания и качество на здравеопазването и Центъра за върхови постижения на Хюстън за ветерани по въпросите на ветераните. Авторите на проучването не разкриха съответните финансови взаимоотношения.

Arch Intern Med. 2009; 169: 1578-1586.