Лъчетерапията може да бъде достатъчна за HPV-позитивен рак на гърлото

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

11 май 2012 г. (Барселона, Испания) - Само лъчетерапията може да бъде също толкова ефективна, колкото по-токсичните режими при лечението на леки пушачи или непушачи с човешки папиломен вирус (HPV) -позитивен напреднал орофарингеален карцином, според изследванията, представени тук в ESTRO 31: Годишна конференция на Европейското общество за лъчетерапия и онкология 2012 г.

"Умерено ускорената лъчетерапия като единна модалност може да бъде безопасна и вероятно предполагаща лечение на заболеваемост стратегия за лечение на тези пациенти", казва Пернил Ласен, доктор по медицина и радиационна онкология в университетската болница в Орхус в Дания.

"Това, което предлагаме - знаейки, че това не е рандомизирано и знаем, че не е много голяма серия - е, че може би няма нужда да лекуваме тези пациенти с химиотерапия и всички други неща, които правим", каза тя пред Medscape Medical News, Ние "не препоръчваме едно лечение над друго; това е принос към продължаващия дебат. Но [показваме], че наистина излекуваме много пациенти с лъчетерапия само в тази избрана група от непушачи или леки пушачи и позитивност срещу HPV."

Изследователите изследвали 181 пациенти от датската база данни за рак на главата и шията (DAHANCA), които имат напреднал рак на орофаринкса, който се е метастазирал в лимфните възли или след това (стадии III и IV).

Кумулативната история на тютюнопушенето беше категоризирана като по-голяма или по-малка от 10 опаковъчни години (1 пакет годишно е еквивалентно на 20 цигари на ден в продължение на 1 година), а имунохистохимията за предварително лечение на тумор беше оценена на базата на свързана с HPV експресия p16 (положителна или отрицателно).

„експресията на p16 е поразителна характеристика на тези тумори и този имунохистохимичен маркер сега се счита за надежден маркер за инфекция с HPV в тези тумори“, каза д-р Ласен.

Лъчетерапията се прилага в умерено ускорена фракционирана доза (66 до 68 Gy в 33 до 34 фракции при 6 фракции седмично) със съпътстващ ниморазол.

Изследователите установили, че 57% от туморите са р16-позитивни, в съответствие с текущите наблюдения за "епидемичен ръст" при такива тумори, каза тя.

Въпреки че „класическите карциноми, предизвикани от тютюна на ларинкса, всъщност намаляват“, през последните 30 години се наблюдава „поразително“12-кратно увеличение на общата честота или рак на орофарингеалния организъм - „и много сочи факта, че HPV е преобладаващата причина за нарастването на тази епидемия “, каза тя.

Изследователите откриха, че позитивността на p16 корелира със значително по-добър локорегионален туморен контрол в сравнение с p16 отрицателността (81% срещу 48%), с 5-годишната специфична за болестта преживяемост (90% срещу 56%) и с общата преживяемост (77% срещу 38%)).

Комбинирането на тези данни с история на тютюнопушенето, светлината (по-малко от 10 опаковки години) или непушачите, които също са положителни на HPV, „има значителна полза от гледна точка на всички 3 резултата“при едновариантния анализ, но това изчезна при многовариантното изчисление.

"В това малко проучване това означава, че ефектът от това, че сте р16-положителен, е толкова силен, че когато го поставите в многовариантния анализ с тютюнопушенето, тютюнопушенето вече няма значение", каза д-р Ласен в интервюто. "Но ние знаем от други проучвания, че тютюнопушенето има независимо прогностично значение."

Пациентите с HPV-отрицателни тумори се представиха лошо, независимо от техния статус на пушене, каза тя.

Тези открития допълват нарастващия брой доказателства, че свързаният с HPV статус p16 "има значително влияние върху резултата след лъчетерапия при напреднали орофарингеални карциноми", каза тя.

Освен това, "по-високи нива на туморен контрол и преживяемост са постигнати при пациенти с HPV-позитивни тумори и история на тютюнопушенето по-малко от 10 пакета години - дори когато лекуваме тези пациенти без химиотерапия."

"Тези тумори реагират изключително добре на терапията", обясни тя. "Когато имате вероятност за оцеляване от 95% на 5 години, наистина е наистина трудно да определите кое лечение ще бъде най-оптимално. Мисля, че ще имаме спектър от еднакво ефективни стратегии за лечение и в крайна сметка ще се окаже, че институцията е пациентът е вътре и експертизата там ще определи лечението, което получават."

Попитан за коментар, д-р Винченцо Валентини, президент на ESTRO и радиационен онколог в Policlinico Universitario "A. Gemelli" в Рим, Италия, заяви, че резултатите трябва да се тълкуват с повишено внимание.

"Към настоящия момент все още нямаме окончателни данни, които ни казват, че за тези много добри отговори можем да деескалираме лечението", каза той пред Medscape Medical News. "Можем да кажем, че имат много по-добра прогноза, но все още не можем да кажем по окончателен начин, че можем да намалим лечението. Трябва да го тестваме; има хубава група проучвания, за да се тества тази хипотеза."

Той подчерта, че макар статутът на HPV да е с доказано прогностично значение, той не трябва да засенчва значението на състоянието на тютюнопушене. „Доказателствата [от това проучване] са малко в конфликт с други по-големи проучвания. [HPV статусът и тютюнопушенето] са наистина уместни и все още се нуждаем от окончателно потвърждение дали те наистина са независими или дали едното е по-значимо от другото. Но в нашата клинична оценка виждаме, че тютюнопушенето има много негативно влияние върху прогнозата, а също и поносимостта на леченията."

Превенцията е ключово послание, което трябва да се разпространи относно тютюнопушенето, „когато видим, че 10-годишни години могат да променят възможността за излекуване“, каза той. "Имаме много хора, които започват да пушат много рано, на 15 или 16, а когато са на 25, те вече са се поставили на тъмната страна на Луната. Щетите от 1 цигара са постоянни - не е нещо можете да разреждате само защото се е случило преди 25 години."

Д-р Ласен и д-р Валентини не разкриха съответните финансови отношения.

ESTRO 31: Годишна конференция на Европейското общество за лъчетерапия и онкология 2012: Резюме OC-0149. Представена на 10 май 2012 г.