Невровизуализирането може да предскаже възстановяване след леко TBI

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Изследователите смятат, че е възможно да се използва невровизуализация, за да се предскаже кои пациенти с лека травматична мозъчна травма (mTBI) имат по-голям шанс за възстановяване.

Проучването им показа, че пациентите с аномално висока фракционна анизотропия (FA), както се вижда при дифузно тензорно изображение (DTI) в момента на тяхното нараняване, са по-склонни да имат добър резултат.

Резултатите биха могли да повлияят на разработването и насочването на леченията за пациенти след сътресение, заяви авторът, д-р Майкъл Л. Липтън, доктор, асоцииран директор, Изследователски център за магнитен резонанс на Gruss, Медицинският колеж на Алберт Айнщайн, Бронкс, Ню Йорк.

„Разработването на ефективна интервенция изисква първо да се идентифицират хората, които се нуждаят от нея“, казва д-р Липтън и добавя, че повечето пациенти се възстановяват в рамките на няколко месеца след сътресение без намеса.

Изследването е публикувано онлайн на 9 юни в Американския журнал по неврорадиология.

Проучването включва 39 възрастни пациенти (средна възраст, 38, 5 години), които са оценени в спешно отделение и са диагностицирани със сътресение в рамките на 48 часа след нараняването им. Тези с предишно сътресение бяха изключени от изследването.

В анализа са включени и 40 здрави доброволци. Пациентите и контролите са имали подобно предвредно интелектуално функциониране.

Участниците в изследването претърпяха DTI в рамките на 16 дни след нараняването си. Здравословните контроли предоставят сравнителни изображения, за да позволят идентифицирането на ненормален ФА.

ФА е мярка за микроструктурна организация, отбелязва д-р Липтън. "Това е характеристика на това, което понякога се нарича структурна свързаност, но само по себе си всъщност не говори за функционалността на връзката, но говори за наличието на нормално структурирана бяла материя."

Региони с бяла материя

Изследователите избраха девет области на бялото вещество, за които се знае, че са податливи на mTBI и / или свързани с функции, свързани с mTBI заболеваемост. Те включват левия и десния фронтален лоб, левия и десния темпорален лоб, левия и десния таламус, левия и десния мозъчен мозък и телесния мозък.

За всеки пациент с mTBI, изследователите разработиха "EZ-MAP" за откриване на микроструктурни аномалии. Те разделиха тези карти на изображения, показващи аномално висок FA (hFA) и ненормално нисък FA.

Когнитивната функция беше оценена на 1 година с помощта на IntegNeuro, компютъризирана батерия от задачи, с обобщен z-score, изчислен за всеки от трите домена (изпълнителна функция, епизодична памет и внимание).

Също на 1 година, изследователите оцениха симптомите на постконкусията, използвайки въпросника на Rivermead Post-Concussive Symptom. На този инструмент пациентите оценяват тежестта на 16 симптома, като симптомите се категоризират в когнитивни, соматични и емоционални фактори.

Освен това, изследователите измерват качеството на живот, свързано със здравето, използвайки Профила на въздействието на болестта. В тази скала пациентите оценяват различни аспекти на ежедневното функциониране. Инструментът включва физическо измерение, психологическо измерение и социално измерение.

Анализът включва 26 от пациентите с mTBI, които са се завърнали за 1-годишно проследяване. Шест от 26-те се преместиха и не бяха достъпни за компютърни оценки на място, но завършиха оценките на въздействието на Rivermead и Sickness по телефона.

Проучването показа, че мерките за изобразяване в целия мозък са значително свързани с работата на паметта на 1 година, но не и с внимание или изпълнителна функция. Средната FA, радиалната дифузивност и средната дифузивност са значително свързани с качеството на живот, свързано със здравето.

Изследователите откриха няколко значителни разлики в 1-годишните оценки между участници със и без HFA в различни региони на бялото вещество. За задачи на вниманието тези с hFA в левия фронтален лоб се представиха значително по-добре (P =.008), както и тези с hFA в левия темпорален лоб (P =.004).

Участниците с hFA в десния таламус са имали значително по-малко емоционални постконкусионни симптоми (P =.003). Тези с hFA в бялото вещество в левия мозък и тези с hFA в бялото вещество в дясната мозъчна обвивка имат значително по-малко соматични постконкусионни симптоми (P =.003 и за двете).

"Установихме, че наличието на необичайно висок ФА е предиктор за по-добър резултат", каза д-р Липтън.

Той отбеляза, че по-добрите резултати са не само за когнитивната функция, но и за „емоционалната функция и това, което наричаме качество на живот, свързано със здравето“.

Характеристиките на пациента изглежда не обясняват кои участници са имали HFA и са били по-добри.

"Разгледахме цяла гама от характеристики, включително възраст, пол, образование, коефициент на интелигентност, преморбидни медицински проблеми и никой не отчита по систематичен начин разликите", заяви д-р Липтън.

Мозъчна компенсация

Изследователите смятат, че областите на hFA могат да представляват доказателство за мозъка, компенсиращ нараняването.

„Начинът, по който мозъкът се възстановява от или реагира на нараняване, е чрез механизми като невропластичност“, казва д-р Липтън. "Това, което предлагаме тук, е, че зоните с висока ФА, които виждаме, всъщност могат да представляват области на компенсаторни или невропластични реакции, а не самата реална вреда."

Той подчерта, че проучвателната група е малка и броят на изследваните фактори е „ограничен“.

Той също така посочи, че има и някои области с необичайно ниска ФА.

За да разберат по-добре връзката между случващото се в мозъка по време на нараняването и дългосрочните резултати, изследователите биха могли да използват подобен подход за изследване на други групи пациенти, заяви д-р Липтън.

Ако това подкрепя идеята, че hFA по време на нараняването е предиктор за по-добър резултат, това може да промени фокуса на лечението на TBI, каза той.

Към днешна дата по-голямата част от този фокус е поставен върху опитите да се "поправи вредата", но може да се окаже по-ползотворен за подобряване на компенсаторните механизми, които са свързани.

Д-р Липтън използва примера на стимуланти, които понякога се използват за лечение на TBI. Смята се, че тези лекарства "увеличават" областите на мозъка, за да компенсират дисфункционалните мрежи другаде (както при нарушение на дефицита на вниманието / хиперактивност).

Може би това и други лечения биха могли да бъдат „преразгледани“при пациенти, като тези в проучването с ненормален ФА и по-малко положителни резултати, които потенциално биха могли да се възползват.

Но д-р Липтън подчерта, че първо изследователите трябва да разберат по-добре механизма на дисфункционалните мрежи, участващи в TBI.

Още едно изрязване

Попитан за коментар, д-р Франсис X. Кониди, Центърът по неврология на главоболието и спорта във Флорида, Порт Сейнт Луси, заяви, че това е „още едно добро проучване, подкрепящо използването на DTI“при травматично увреждане на мозъка или „друго изрязване в колана за DTI."

Докато други експерти смятат, че все още няма достатъчно изследвания за DTI, той каза: "Аз съм голям привърженик на това; мисля, че това е най-добрият биомаркер за TBI."

Въпреки това той отбеляза някои неща, които би искал да види в изследването. "Бих използвал по-официални невропсихологични тестове; не съм голям фен на компютърните тестове."

И каза, че би използвал "повече от списък за симптоми", за да търси корелации между симптомите и стойностите на ФА. "Бих искал да знам дали главоболието, например, е по-често срещаният проблем."

Генетичен компонент може да помогне да се обясни защо някои хора с лека травма на главата продължават да имат постоянни последствия, докато други се възстановяват без проблеми, според д-р Кониди.

"Може би това виждат тук", каза той. „Тази по-висока стойност на FA може да е генетичен отговор на нараняването и това е причината да имат по-добър резултат.“

Д-р Липтън докладва, че получава грант от Националните здравни институти. Д-р Кониди не разкри финансови отношения.

Am J Neuroradiol. Публикувано онлайн 9 юни 2016 г. Резюме

За повече новини от неврологията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter