2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56
10 септември 2009 г. (Барселона, Испания) - Широката препоръка за рутинна употреба на аспирин с ниски дози при първична профилактика на сърдечно-съдови събития за всички пациенти с диабет тип 2 трябва да бъде преразгледана, заявиха експерти на Конгреса на Европейското дружество по кардиология 2009.
Понастоящем повечето от основните научни органи, включително Американската сърдечна асоциация (AHA), Американският колеж по кардиология (ACC), Европейското дружество по кардиология (ESC) и Европейската асоциация за изследване на диабет (EASD), препоръчват категорично аспирин при тези пациенти. Единственото изключение е Канадската асоциация за диабет, която казва, че решението за предписване на аспирин трябва да бъде оставено на преценката на отделния лекар. Въпреки това в тази обстановка няма достатъчно доказателства за ефикасността и безопасността на нискодозовия аспирин, каза д-р Карло Патроно (Католически университет, Рим, Италия).
„Ако пациентът е имал предшестващо събитие, няма съмнение дали той или тя трябва да приема аспирин, независимо от това дали пациентът е или не е диабетик, защото ние имаме много доказателства там“, коментира Патроно пред сърдечна тел. "Но ние нямаме доказателства за ефикасността и безопасността на нискодозовия аспирин при диабетици без предварително съдово събитие или без явно съдово заболяване. Имаме нужда от директни рандомизирани доказателства."
Patrono е озвучен от д-р Харалд Дариус (Медицински център Vivantes Neukoelln, Берлин, Германия), който каза на сърцето, че резултатите от последните изпитвания противоречат на общите препоръки на AHA, ACC, ESC и EASD. "Тези общества препоръчват всеки диабетик веднага след поставянето на диагнозата да приема аспирин като част от първоначалния терапевтичен режим, но те вероятно надценяват риска от диабет при иначе здрави хора."
Всъщност аспиринът може да е вреден за хората с диабет. „Захарният диабет е не само рисков фактор за възникване на сериозно съдово събитие, който се увеличава с около две и половина пъти, той е и рисков фактор за големи кръвоизливи, които се увеличават с около 50% в асоциация с диабет. Затова трябва да сме много внимателни в търсенето на адекватни доказателства както за ефикасността, така и за безопасността на аспирина в тази подгрупа , каза Патроно.
Рутинен аспирин се оспорва в Япония, Шотландия
В отделни презентации и Darius, и Patrono цитираха нови доказателства от японското първично профилактично лечение на атеросклероза с аспирин за диабет (JPAD), което не показва значителен ефект на аспирина върху намаляването на сърдечно-съдовите събития [1]. Друго проучване - Проучване за прогресия на артериалните заболявания и диабета (POPADAD) - също не успя да намери доказателства за ефикасността на аспирина при 1300 пациенти с диабет и нисък глезен-брахиален индекс [2].
„Коефициентът на опасност беше 0, 498 за основната крайна точка, която беше смърт от коронарна болест на сърцето или инсулт. Моето мнение е, че това е сравнително малко проучване, така че отрицателните резултати могат да се дължат на недостатъчна статистическа мощност, но е разочароващо, че тези проучвания не дават никакви преки доказателства за ефикасността, каза Патроно.
Възможно е да има конкретни причини, поради които аспиринът не е толкова ефективен при хора с диабет, предложи Патроно. Те включват Cox-1 гликация, по-бързо възстановяване на Cox-1 активността поради ускорен оборот на тромбоцитите в част от диабетната популация и подобрена експресия на тромбоцит Cox-2, която може да бъде свързана с ускорен оборот на тромбоцитите.
В момента Патроно и колегите му изучават втория вариант. „Нашата хипотеза е, че засиленият оборот на тромбоцитите при поне част от пациентите с диабет тип 2 може да позволи достатъчно възстановяване на активността на Cox-1 по време на 24-часов интервал на дозиране, особено между 12 и 24 часа, за да се преодолее антитромбоцитният ефект на ниско доза аспирин, като по този начин ограничава клиничната му ефективност “, обясни той.
Тествали 100 пациенти с диабет тип 2 на хроничен ниска доза (100 mg / ден) аспирин, синхронизирайки приложението на аспирин в 20:00 и след това отново на следващия ден в 8 часа сутринта, когато взели допълнителна кръвна проба на всеки три часа, за да покрийте интервала на дозиране от 12 до 24 часа. След като са получили общо пет кръвни проби, те са изследвали времевия ход на възстановяване на активността на тромбоцитите Cox-1 и Cox-2 при тези индивиди и са установили, че някои пациенти демонстрират много бавно възстановяване, съпоставимо със здрави, недиабетни лица; други са показали междинно възстановяване, а други лица са демонстрирали значително възстановяване на тромбоцитната Cox-1 активност.
"Тези предварителни заключения имат важно практическо значение", каза Патроно. "Те могат да предложат алтернативни фармакологични стратегии, които да се прилагат към определени подгрупи от пациенти с диабет, включително различни стратегии за дозиране, за да се постигне максимален ефект на нискодозовия аспирин при тези пациенти. Същото може да се приложи и за други лекарства, като клопидогрел."
Д-р Мари-Кристин Алеси (Université de la Méditeranée Aix-Marseille, Марсилия, Франция), модератор на сесията, заяви пред сърцето, че смята, че данните на Patrono, показващи, че устойчивостта на аспирин може да се обясни с разликите в оборота на тромбоцитите, са "много интересни. Аспиринът - поне както го използваме сега - може да не е полезен. " Тя предположи, че е възможно да се изолира популация, която може да се възползва чрез фенотипизиране. "И може би ако променим стратегията на дозиране, например като разделим дозата аспирин, така че да го даваме два пъти дневно, бихме могли да бъдем по-защитни."
Несигурността ще остане, докато доказателствата не се появят
Несигурността относно ролята на аспирина за предотвратяване на сърдечно-съдови събития сред пациенти с диабет ще остане, докато резултатите от продължаващите изпитвания - като Проучване на сърдечно-съдови събития при диабет (ASCEND) и Аспирин и Симвастатин Комбинация за превенция на CV събития Диабетът (ACCEPT-D) - има, но това ще отнеме поне пет години, каза Дарий.
Междувременно клиничната стратегия трябва да включва аспирин за първична профилактика при всички диабетици 65 и повече или под 65 години при наличие на поне един допълнителен сърдечно-съдов рисков фактор като затлъстяване, хипертония или дислипидемия. Пациентите, за които се знае, че имат съдови заболявания, трябва да продължат да получават първична профилактика с аспирин, каза Дариус.
Препоръчано:
Попитайте експертите - растеж и съзряване при деца с диабет тип 1
Срещнах 19-годишен мъж с диабет тип 1 с продължителност 10-11 години. През последните години той прояви диабетна нефропатия с нарушена бъбречна функция и високо кръвно налягане (серумен креатинин = 3,4 mg / dL без обструктивна уропатия или вродена аномалия на пикочно-половите пътища)
Диабет тип 2 при юноши: сложен въпрос
Диабет тип 2 вече не е само заболяване при възрастни, като нарастващият брой от 12 до 18 годишни деца е диагностициран със състоянието, главно поради затлъстяването. Лечението на такива пациенти е сложно
Въпрос на прекъсване на фракцията на изтласкване, поставен под въпрос в условията на CRT
Пациентите със сърдечна недостатъчност с фракции на изтласкване> 35% не са задължително изключени от клиничните и обратни ремоделиращи предимства на терапията за сърдечна ресинхронизация, предполага още едно проучване, поставящо под въпрос границите на текущите критерии за допустимост на CRT
Експертите по диабет дебатират прогнозата за CV при диабет тип 2
Сега на повече от 30 години UKPDS, наречен "майката на всички изследвания" при диабет тип 2, се набива малко на зъба за прогнозиране на появата на големи усложнения и смърт. Но по-новите усилия и актуализации може да работят при кръстосани цели
Adiposity и диабет тип 2: нови връзки, повече въпроси
Д-р Али Торкамани прави преглед на неотдавнашен документ, установяващ нови генетични връзки между мастната тъкан и диабет тип 2, но остават много въпроси
