Успехът на десенсибилизация на платина "зависи от агента"

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

БАРСЕЛОНА, Испания - Раковите пациенти, получаващи десенсибилизация на платина, са по-склонни да проявят реакции на свръхчувствителност с оксалиплатин (Eloxatin, sanofi-aventis), отколкото с карбоплатин (Paraplatin, Corden Pharma International), въпреки че периодът, през който пациентите са изложени на риск от реакция на свръхчувствителност е по-къс, отколкото с карбоплатина, заявиха американски изследователи тук на 17-ия Световен конгрес по стомашно-чревен рак (WCGC).

Водещият автор Катрина Педерсен, доктор по медицина, специалист по хематология / онкология в клиниката Майо, Рочестър, Минесота, казва, че това показва, че може да има „нискорискова“популация, която може да бъде прехвърлена към по-бърза десенсибилизация или амбулаторна терапия.

Известно е, че платиновите агенти, които обикновено се използват в химиотерапевтични режими при многобройни стомашно-чревни и гинекологични злокачествени заболявания, предизвикват реакции на свръхчувствителност при до 20% от пациентите. Следователно са разработени няколко протокола за десенсибилизация.

При тестване на ефикасността и безопасността на такива протоколи, д-р Педерсен каза пред Medscape Medical News, че проучването е възникнало от необходимост.

Тя обясни: "Ние имаме ограничен брой легла в нашата институция. Протоколите за десенсибилизация се извършват не задължително като стационарни, а в болнични с медицински сестри."

"Тъй като нашите нужди бяха забелязани да надхвърлят наличните ни ресурси, ние се опитвахме да определим. Каква е естествената история на реакциите, докато са на тези протоколи за десенсибилизация и има ли възможност за това, мразя да го нарека деескалация на терапия, но нещо, което може да бъде опростено в амбулаторната обстановка и ако има кохорти, които вероятно няма да реагират?"

Д-р Педерсен добави, че нейната институция се различава от много други. "Не правим много потвърждаващи кожни тестове или други обективни лабораторни мерки, просто защото те не са били толкова добре установени в литературата, че са напълно информативни", каза тя. „Поради това започна целият този проект.“

За изследването екипът идентифицира всички пациенти, получаващи вътрешноболничен, мониториран от сестра протокол за десенсибилизация за свръхчувствителност на платина между 2010 и 2014 г. Протоколът се прилага за всички цикли след реакция на свръхчувствителност и включва стероиди, дифенхидрамин (множество марки) и фамотидин (множество марки), заедно с бавно ескалиращи темпове на инфузия на лекарства.

Реакциите се считат за тежки, ако са животозастрашаващи или пациентът изпитва болка в гърдите, диспнея, хипотония (≤90 mmHg систолно кръвно налягане) или тежка хипертония (систолично кръвно налягане ≥180 mmHg).

Десенсибилизационната терапия се прилага на 20 пациенти, получаващи оксалиплатин и 34 пациенти, приемащи карбоплатин по време на периода на изследване. По-голямата част от пациентите в двете групи са жени (съответно 75% и 94%).

По-голямата част от пациентите, получаващи оксалиплатин, са били лекувани за рак на дебелото черво (60%) или ректално (20%); 74% от пациентите, приемащи карбоплатин, са били лекувани за рак на яйчниците и 15% за рак на ендометриума.

Реакциите на свръхчувствителност се появяват след средна доза от осем дози от двете терапии, а по-голямата част от реакциите са кожни. Оксалиплатин се дава за средна стойност от 2, 5 цикъла през периода на десенсибилизация срещу 4, 0 цикъла за карбоплатин.

Имаше 54 епизода на десенсибилизация на оксалиплатин и 156 карбоплатина, като реакциите на свръхчувствителност са наблюдавани съответно в 18, 5% и 13, 5%. От тях съответно 1, 9% и 2, 6% са били тежки. Като цяло осем (40%) пациенти с оксалиплатин и 12 (35, 3%) пациенти с карбоплатин са получили реакции на свръхчувствителност по време на десенсибилизация.

По време на периода на изследване не е имало смъртни случаи или приемане на ICU.

Интересното е, че екипът откри, че никой от пациентите с оксалиплатин не е развил реакция на свръхчувствителност след свръхчувствителност след третия цикъл на лечение, докато пациентите с карбоплатина са имали реакции до шестия цикъл.

Д-р Педерсен коментира: "Изглежда, че пациентите с оксалиплатин са по-склонни да имат реакция по десенсибилизационен протокол, но изглежда, че този риск изчезва по-бързо."

„Така че може би за тази много рискова кохорта, която няма реакция в рамките на първите два цикъла, може би те ще бъдат кандидати за бъдеща работа в бъдеще, като погледнете дали могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия върху опростен протокол."

Остава да видим обаче дали това може да бъде приложено в нейната институция. Отбелязвайки, че изследването е съсредоточено върху техния вътреболничен протокол, д-р Педерсен казва: „Това не е, което бихме използвали в амбулаторната обстановка, най-вече защото нямаме средства за кърмене в нашето отделение за амбулаторна химиотерапия, за да можем да приемаме тези стъпки."

"Всъщност ние провеждахме много дискусии с [съавтор] Шери Търсач, който ръководи нашето отделение за амбулаторна химиотерапия, относно това, което би било и не би било възможно, както по отношение на сестринските интервенции със стъпките на дози и всичко, но също така и с по-директно наблюдение на пациента."

От заключенията обаче изглежда, че може да има аргумент за ефективност на разходите за прилагането. Съгласен ли е д-р Педерсен?

Тя отговори: "Абсолютно. Мисля, че винаги се свежда до ефективност на разходите и, просто казано, всеки път, когато ще преместите каквото и да било в болнична обстановка с медицинско обслужване едно към едно, време и пари, както пациентът, така и здравната система ще изядат много повече разходи."

Изследването не получи търговско финансиране. Авторите не са разкрили съответните финансови взаимоотношения.

17-и Световен конгрес по стомашно-чревен рак (WCGC): Плакат PD-008. Представено на 2 юли 2015 г.