Ръководителят на CDC отговаря на вашите въпроси относно антибиотичната резистентност

Ръководителят на CDC отговаря на вашите въпроси относно антибиотичната резистентност
Ръководителят на CDC отговаря на вашите въпроси относно антибиотичната резистентност
Anonim

Забележка на редактора: Робърт Д. Глатер, доктор по спешна медицина, интервюира Том Фриден, доктор по медицина, MPH, директор на американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), относно „Националния план за действие за борба с антибиотично устойчивите бактерии, освободен на 27 март. Попитахме д-р Фриден какво ще означава тази инициатива за практикуващите клиницисти, като подчерта много от въпросите и темите, които нашите читатели искаха да изясним. (Вижте „Президентът Обама: Национален план за действие за антибиотична резистентност“)

Робърт Д. Глатер, д-р: Добър ден. Казвам се д-р Робърт Глатер. Аз съм лекуващ лекар в отделението по спешна медицина в болница Lenox Hill в Ню Йорк и член на редакционния съвет на Medscape Emergency Medicine. Разговарям днес с д-р Том Фриден, директор на американските центрове за контрол и превенция на заболяванията. Тук сме, за да обсъдим наскоро пуснатия национален план за действие за борба с антибиотичните резистентни бактерии и някои предизвикателства в реалния свят, пред които сме изправени като практикуващи клиници.

Планът обхваща много основание. Една голяма област за клиницистите е трудността бързо да вземат решение дали даден антибиотик е оправдан. Проучване на Medscape / WebMD установи, че приблизително 1 на 5 рецепти за антибиотици се изписват, когато назначаващият лекар не е сигурен, че лекарството е наистина необходимо. Този брой всъщност се е увеличил до 1 на 4 в аварийната настройка.

Една от основните цели на новия план се фокусира върху разработването и използването на бързи и иновативни диагностични тестове за облекчаване на част от клиничната несигурност. Така че, д-р Фриден, можете ли да говорите за някои от тези бързи диагностици, настоящите изследвания, сроковете и какво може да очаквате клиницистите?

Том Фриден, доктор по медицина, MPH: Те са на пътя. Все още нямаме бърза диагностика, но те се приближават. Имаме бърз стрептокок тест и това е важно, но имаме и най-добрият бърз тест: история на пациента. Дават се твърде много антибиотици за състояния, за които те наистина не са показани. Това включва повечето отити и повечето бронхити без треска и без други усложнения. Откриваме, че между една трета и половина от всички използвани антибиотици в тази страна са или ненужни, или с прекомерно широк спектър.

Д-р Glatter: Има ли начин да се опитаме да ангажираме пациента по някакъв начин, за да се опитаме да разберем тяхната гледна точка и след това да постъпим правилно?

Д-р Фриден: Едно от нещата, които се разбират по-добре с напредването си е, че антибиотиците наистина са чудодейни лекарства, но също така имат и рискове. Както при всяко лечение, има рискове и ползи и ние трябва да балансираме тези рискове и ползи. Виждахме C difficile, който убива 15 000 американци годишно и е резултат от употребата на антибиотици. Виждахме повече от 20 000 американци годишно да умират от резистентни към лекарства инфекции. Някога се смяташе, че има някакво търкание между това, което е най-добро за моя пациент и кое е най-доброто за общността като цяло. Сега е ясно, че те наистина са едно и също нещо: рационална употреба на антибиотици.

Д-р Glatter: Как да разберем съобщението на хората? Как да информираме пациентите, че антибиотиците не винаги са необходими и как ще се чувстват комфортно с това?

Д-р Фриден: Интересно е; и пациентите, и лекарите могат да приемат, че другият иска антибиотик. Пациентите могат да приемат: „Е, не съм много болен. Той не ме приема сериозно, ако не ми даде антибиотик“. Лекарят може да предположи, че пациентът ще бъде недоволен, ако си отиде без антибиотик. Част от това е увеличаването на комуникацията и казването: "Ние искаме това, което е най-доброто за вас. Не искаме най-доброто лекарство, искаме правилното лекарство. Искаме лекарство, което няма да ви разболее и това ще ви помогне, а не ненужно."

Д-р Glatter: Аз също искам да се съсредоточа върху новите тестове за лечение и как можем да проведем бърза диагностика и да знам дали е бактериална или вирусна инфекция. Има ли нещо в разработката в рамките на следващата година или две, където бихте могли да кажете в рамките на час или дори по-малко: „Това е бактериална инфекция и имам нужда от антибиотик“или „Това е вирусна инфекция и аз не го правя“?

Д-р Фриден: Има няколко нови теста, които слизат от щуката. Има някои нови компании, предлагащи машини за интегрирана полимеразна верижна реакция (PCR), които могат да ви дадат дихателен панел или ентеричен панел. Все още не са там. Докато не са там, все още трябва да внимаваме с антибиотиците. Все още трябва да ги резервираме, когато са наистина необходими.

Д-р Glatter: Ето къде идва ролята на клинициста. Трябва да гледаме на ситуациите и наистина да използваме нашата рационална преценка.

Д-р Фриден: Абсолютно, защото ако използваме антибиотици, когато не са необходими, може и да не ги имаме, когато са най-необходими.

Д-р Glatter: Един спешен лекар всъщност го обобщи така (и искам да говоря за това как има натиск върху лекарите да дадат рецепта, подобно на това, върху което се фокусираме): „Лекарите са по-склонни да предприемат лесния път и напишете рецептата, отколкото участвайте в 15-минутния разговор, обяснявайки защо антибиотиците не са необходими за вирусна инфекция. Искате ли да отговорите на това?

Д-р Фриден: Прекалено често се занимаваме със симптоми, а не с причини. Ако пациентът има проблем, трябва да обсъдим този проблем с него и защо антибиотиците не са необходими. Това може да бъде особено предизвикателство в натовареното спешно отделение. По принцип искаме това, което е най-добро за пациентите, а това, което е най-добро, не означава най-много лекарства. Наблюдаваме реално увеличение на резистентността към наркотици и смъртоносна C разлика в общността.

Д-р Glatter: Когато лекарите карат пациентите си да ги оценяват, едно от притесненията е, че оценките на удовлетвореността им са от значение. [Някои казват, че] ако не дават антибиотик, те са склонни да имат по-ниска степен на удовлетвореност. Как бихте отговорили на това? Как можем да затвърдим принципите на управление на антибиотиците?

Д-р Фриден: Най-доволният пациент ще бъде пациент, с който лекарят общува открито и с уважение. Не мисля, че даването на много рецепти е непременно най-добрият начин за повишаване на вашите резултати. За съжаление това е път към получаване на резистентност към наркотици, много по-широко разпространено в нашето общество.

Д-р Glatter: Общият съвет, който бихте дали на практикуващия лекар, който се сблъсква с тази ежедневна реалност - какво би било, ако трябва да го обобщите само в една или две точки?

Д-р Фриден: Никога не забравяйте, че антибиотиците имат рискове, както и ползи за вашите пациенти, както и за обществото.

Д-р Glatter: Много добре. Благодаря ти. Толкова много от читателите на Medscape са имали много сериозни опасения относно антибиотиците, използвани при животни. Те искат да знаят повече за плана за премахване на медицински важни антибиотици при животни, които произвеждат храни, и се притесняват, че инициативите са твърде ограничени, доброволни и няма да бъдат приложени. Някакви мисли за това как ще се справим с този проблем? [Важно е], защото със сигурност във веригата на предлагане на храни производителите използват антибиотици и това е проблем, който имаме като лекари.

Д-р Фриден: Това наистина е проблем за Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), както и за Министерството на земеделието и производителите, но това, което FDA върви напред, е план за премахване на показанията за насърчаване на растежа от медицински важни антибиотици. Това би означавало, че антибиотиците няма да бъдат достъпни за тези цели законно. По принцип това, което ние като лекари можем да направим, е да се уверим, че използването на антибиотици при човешки животни е рационално.

Д-р Glatter: Бихте ли казали, че има някакъв принос, с други думи, от доставчиците на животни и от селското стопанство, което води до проблема с антибиотичната резистентност?

Д-р Фриден: Със сигурност сме виждали с организми като Campylobacter jejuni и салмонела, няколко вида, при които употребата при животни изглежда е свързана с по-висока степен на резистентност към лекарства при животни и хора.

Д-р Glatter: Можете ли да коментирате йонофорите или ролята за предизвикване на част от тази резистентност и да допринасяте за самия проблем с резистентността?

Д-р Фриден: Наистина целта ни е за рационална употреба на антибиотици. За животинския свят искаме да гарантираме, че когато едно животно е болно, то се посещава от ветеринарен лекар и му се дават лекарства, които са специфични за неговия проблем.

Д-р Glatter: Какъв е цялостният план за насърчаване разработването на нови антибиотици, ваксини и нетрадиционни терапевтици? Можете ли да ни дадете няколко примера?

Д-р Фриден: Предстои много неща, които са вълнуващи. Имаме няколко нови ваксини, които се въвеждат или изследват. Инфекция, която не се случи, е тази, която няма да бъде резистентна. Ваксините са чудесно средство.

Имаме някои от ентералните терапии за C diff, които могат да използват неантибиотични средства за възстановяване на микробиома. Това е вълнуващо развитие.

Има някои нови антибиотици, които са в процес и могат да бъдат налични след няколко години. По принцип, ако не се грижим по-добре за антибиотиците, които имаме днес, ако не сме по-добри управители на тях, може да загубим тези антибиотици и следващите, които идват заедно.

Д-р Glatter: Мислите ли, че [образованието] започва в учебните програми по медицинско училище? Мислите ли, че това е нещо, което се прави в момента или трябва да се направи?

Д-р Фриден: Трябва да наблегнем на всички нива на медицинско обучение за лекари, за медицински сестри, за асистенти и за пациенти, че антибиотиците имат рискове и ползи и те трябва да се използват само когато ползите вероятно ще надхвърлят рисковете.

Д-р Glatter: Обратно към въпроса за търсенето на пациентите. Какви разпоредби съществуват като цяло за образованието на потребителите относно управлението на антибиотиците?

Д-р Фриден: Ние предоставяме все повече и повече информация на нашия уебсайт. Работим с болници в Съединените щати, така че те да могат да проследяват употребата в тяхната общност и със здравните отдели, за да могат да получат по-добър поглед върху случващото се. Работихме с една от компаниите, която разглежда данни за употребата на антибиотици в цялата страна и открихме поразителна променливост. Има три пъти по-голяма вероятност да получите антибиотик в някои състояния, отколкото в други държави. Хората в тези държави с по-малко рецепти за антибиотици не отпадат мъртви от инфекции.

Д-р Glatter: Смятате ли, че ще има наблюдение на лекари и всички медицински специалисти върху това, което пишат, и че това ще бъде наблюдавано и докладвано обратно в някаква форма на данни? Това е още една грижа, която имат лекарите.

Д-р Фриден: Мисля, че най-добрият начин да направите това е болниците да разгледат всички лекари и клиницисти, които са на персонала, и да сравнят техните схеми на предписване. Не да го докладвам на държавата или на федералното правителство, а да се съгласяваме като институция какви трябва да бъдат техните политики и след това да определят дали тези политики се следват.

Д-р Glatter: Благодаря, д-р Фриден, за отделеното време днес.

Д-р Фриден: Страхотно е да бъда с вас.

Препоръчано:

Избор На Редактора

Как се справяте с трудни разговори с пациентите си?

Майките хирург се изправят пред специални предизвикателства

Перцептивната дискриминация на лекарите-майки

Първите отговори при ебола заплашват с удар, ако сигурността не бъде подобрена

Алкохолът влошава „стареенето с възпаление“в напреднала възраст

Обединеният доктор на Великобритания нанася "Hit Hit Care"

Старши лекари съобщават за тормоз отгоре и отдолу

Бордовете често пренебрегват сексуалното нарушение на лекар, твърди проучване

Управление на възпалителния артрит от инхибиторите на контролната точка

Програма бордюри Приемане на алкохол с детокс

Ацетаминофен: Многократната употреба на твърде много може да бъде фатална

Редовната употреба на аналгетици може да увеличи риска от загуба на слуха

Американските новини най-добрите работни места за г. Включват много в здравеопазването

CMS представя цялостните звездни оценки за качество на болницата

Детският риск от хронични състояния е по-голям, когато мама има РА