Полова дисфория при деца, свързана с висок риск за самонараняване

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Несъответстващите на пола деца и юноши са изложени на повишен риск от самонараняване и самоубийство, показва ново проучване.

Тази повишена уязвимост не се дължи само на социална стигма, според авторите, които препоръчват децата, които се представят с дисфория на пола, да бъдат редовно проверявани за самонараняване и самоубийствена идея, както и за общи поведенчески и емоционални проблеми.

Изследването, ръководено от Медисън Айткен, беше публикувано в юниския брой на списанието на Американската академия за детска и юношеска психиатрия.

Изследователите използваха доклади от Контролния списък за поведение на детето (CBCL), попълнен от родителите, за да оценят 572 деца на възраст от 3 до 12 години, които са били насочени към специализирана служба за полова идентичност от 1976 до 2015 г.

Те сравняват тези деца с три контролни групи: 425 от децата братя и сестри, 878 деца, насочени по други клинични причини, и 903 нереферирани деца.

Като показатели за самоубийство, разследващите използвали CBCL точки 18 („умишлено вреди на себе си или се опитва да се самоубие“) и 91 („говори за убийство на себе си“). И двата продукта се оценяват по скалата от 0 до 2, като 0 е "не е вярно", 1 е "донякъде или понякога вярно", а 2 са "много верни или често верни". Общият индекс за самоубийство беше определен с помощта на сумата от двете точки.

Като показател за лоши връзки с връстници, те използвали CBCL елементи 25 („не се разбира с други деца“), 38 („се дразни много“) и 48 („не се харесват от други деца“).

За поведенчески проблеми изследователите изчислили сумарните резултати от всички елементи от CBCL, минус двата елемента за самоубийство.

Проучването показва, че посочената група има като цяло значително по-големи поведенчески проблеми в сравнение с останалите три групи. Позоваваната пола група има значително повече поведенчески проблеми от братята и сестрите и несекретираната група, а братята и сестрите имаха повече поведенчески проблеми от нереферираната група (за всички, P <.05).

Както споменатата група, така и свързаната с пола група имаха средно по-лоши връзки между връстниците и братята, както и несекретираните групи (за всички, P <.05).

За позиция 91 ("говори за убийство на себе си") посочената група има най-висок процент (22, 7%), следвана от пола, свързана с пола (19, 1%), групата на родните братя (5, 8%) и нереферираната група (1, 7 %). Подобен модел се наблюдава при точка 18 („умишлено вреди на себе си или се опитва да се самоубие“), съответно с 18, 6%, 6, 5%, 2, 2% и 0, 2%.

При изчисляване на общия индекс на самоубийство изследователите установяват, че посочената група има средно значително по-висок резултат от останалите три групи, а посочената по пол група има значително по-висок резултат от братята и сестрите и несекретираната група (за всички, P <.05), които не се различават значително един от друг.

Една от причините посочените деца имат по-високи средни оценки за индекса на самоубийството и повече поведенчески и емоционални проблеми в сравнение с децата, насочени към пола, е, че някои са били болнични, докато всички деца, насочени към пола, са амбулаторни.

В групата, свързана с пола, за самоубийствена идея е доказана линейна връзка по отношение на възрастта. Въпреки че е имало сравнително малко такава идея при съвсем малките деца, 33, 3% от децата на възраст 10 години са оценени от родителите като изразяващи самоубийствена идея. На възраст 11 години 17, 2% са оценени като участващи в самонараняване или опити за самоубийство.

В регресионните модели, които контролираха общите поведенчески проблеми, наличието на лоши взаимоотношения с връстници не беше важен предиктор за самоубийствена идея и поведение.

„По този начин не можем да спорим, че социалният остракизъм на деца, насочени към пола, беше уникален корелат на суицидността“, пишат авторите.

Тъй като данните обхващат период от 40 години, изследователите поставиха под въпрос дали по-голямото обществено приемане на деца с варианти за пол през последните години може да „замъгли“данните. Но те посочиха, че показателят за самоубийство показва корелация от почти 0 с годината на оценка.

Това предполага, че „каквато и да е светска промяна да се е случила, изглежда, че няма влияние върху доклада на родителите за самонараняване / самоубийство в тази конкретна клинична популация“.

Лекарите могат да помогнат

Коментирайки откритията за Medscape Medical News, Габриел Шапиро, доктор по клинични въпроси, доцент по психиатрия, болница Маунт Синай, Ню Йорк, който е специализиран в детска и юношеска психиатрия, отбеляза, че като цяло честотата на депресията и самоубийствената идея е относителна високо сред пола-дисфорични младежи.

"Съгласен съм с проучването и смятам, че е много важно както за педиатрите, така и за всички доставчици на първична медицинска помощ, включително разширители на лекари, като практикуващи медицински сестри и др., Да проверяват за самоубийство в младежката дисфорична пол."

В придружаваща редакция, Уолтър О. Боктинг, доктор по програма за изследване на LGBT здравето, отдел по джендър, сексуалност и здраве, Нюйоркския държавен психиатричен институт, Ню Йорк, заяви, че резултатите "сочат към необходимостта от повече цялостен и интегриран подход за здравето на транссексуалните."

Половата дисфория, казва д-р Бокинг, изглежда по своята същност притеснителна. Той подчертава необходимостта от индивидуален подход към лечението.

„Дори когато отговарят на критериите за формална диагностика на DSM-5 за джендърна дисфория, (ранният) социален и медицински преход (чрез хормони и хирургия) не се посочва рутинно; по-скоро всеки индивид и неговият психологически контекст са уникални и се обслужват най-добре чрез индивидуален план за лечение, който адресира бариерите пред развитието на пълния потенциал на всеки човек, допринасяйки за по-голямо оценяване на спектъра на многообразието в половата идентичност и изразяване “, пише д-р Бокинг.

Специалистите по психично здраве, добавя той, могат да играят ключова роля за улесняване на подобно развитие, облекчаване на дисфорията на пола и създаване на благоприятна семейна и социална среда.

Д-р Бокинг отбелязва, че ролята на медицинския специалист в грижата за пациенти, страдащи от полова дисфория, е попаднала в атака. Една от причините за това е, че несъответствието в половата идентичност е "депатологизирано", като все повече хора възприемат мнението, че джендърната дисфория не е психическо разстройство.

Друга причина е, че интервенциите за облекчаване на дисфорията на пола в по-голямата си част могат да бъдат достъпни само след оценка и препоръки от професии в областта на психичното здраве. Това, казва д-р Бокинг, „често се възприема като подкопаване автономията на пациента“.

Авторите не са разкрили съответните финансови взаимоотношения.

J Am Acad Детска юношеска психиатрия. 2016; 55: 513-20. Резюме, редакция