Интервенцията ограничава новите опити за самоубийство при пациенти с риск от ЕД

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Резултатите от ново проучване показват, че интервенция за пациенти със самоубийство в спешното отделение (ЕД), прилагани по време на и след посещение с индекс на ЕД, намалява постсуицидното поведение.

Многоцентровото проучване, включващо близо 1400 пациенти с самоубийство, представени в болница ED, показа, че тези интервенции намаляват относителния риск от нови опити за самоубийство с 20% в сравнение с обикновено лечение (TAU).

Пациентите с ЕД, получили интервенцията, която включваше специализиран скрининг, насоки за планиране на безопасност и периодични последващи телефонни проверки, направиха с 30% по-малък брой опити за самоубийство в сравнение с тези, които са получили стандартна ЕД грижа.

„Бяхме щастливи, че успяхме да намерим тези резултати“, водещият автор Иван Милър, доктор на науките, водещ автор на изследването, който е професор по психиатрия и човешко поведение в Медицинския университет „Уорън Алперт“от университета Браун, Провиденс, Род Айлънд, се казва в изявление.

"Бихме искали да имаме още по-силен ефект, но фактът, че успяхме да повлияем на опити с това население и със сравнително ограничена намеса, е окуражаващ", добави д-р Милър.

Изследването е публикувано онлайн на 29 април в JAMA Psychiatry.

Изследването за оценка на безопасността и последваща оценка на отдела за спешни случаи (ED-SAFE) сравнява въздействието на скрининга плюс новата интервенция спрямо скрининга самостоятелно или TAU сред пациенти, представили се на ЕД след опит за самоубийство или самоубийствена идея.

Проучването включва 1376 пациенти със самоубийствена идея или скорошен опит от осем EDs в седем щата в Съединените щати. Здравните заведения варират от малки болници в общността до големи академични центрове.

Изпитването се проведе в три фази с три групи за сравнение. През първата фаза, проведена от август 2010 г. до декември 2011 г., 497 пациенти са получили обичайно лечение в ЕД като контролна група. Във втората фаза, проведена от септември 2011 г. до декември 2012 г., 377 пациенти са получили допълнителен скрининг за самоубийство. В третата фаза, проведена от юли 2012 г. до ноември 2013 г., 502 пациенти са получили експерименталната интервенция.

Пациентите в интервенционната група получиха допълнителен скрининг за самоубийство от лекарите на ЕД, както и информация за предотвратяване на самоубийства от медицински сестри и личен план за безопасност, който могат да изберат да попълнят, за да бъдат по-добре подготвени за моменти, в които може да започнат да правят мисли за самоубийство.

През следващата година те също получават кратки, периодични телефонни обаждания от обучени доставчици на здравни грижи в болница Бътлър, в Провидейн, Род Айлънд. Тези доставчици биха обсъдили фактори на риска за самоубийство, лични ценности и цели, планиране на безопасност и бъдеще, ангажиране на лечението и решаване на проблеми.

Интервенцията е създадена така, че да включва директно включен любим човек, когато е възможно.

Телефонните обаждания последваха протокола Coping Long Term with Active Suicide Program (CLASP), интервенция, предназначена да намали риска от самоубийство.

Пациентите са наблюдавани в продължение на 1 година след индексното им посещение.

При 12-месечно проследяване 20, 9% от кохортата на изследването са направили поне един опит за самоубийство.

Процентът на опит за самоубийство е 22, 9% в групата на TAU срещу 21, 5% в групата за скрининг на самоубийства и 18, 3% в интервенционната група. Пет опита бяха фатални, два в групата на TAU и три в интервенционната група.

От опитите за самоубийство по време на 12-месечното проследяване 56, 9% са направили един опит; 18, 4% направиха два опита; и 23, 3% направиха три или повече опита.

Изследователите отбелязват, че 71, 7% от общата извадка е имала анамнеза за самоубийство и че приблизително една трета от кохортата се е опитала да се самоубие през седмицата преди посещението си в индекс ED.

„Няма значими разлики в намаляването на риска между ТАУ и фазите на скрининг“, съобщават изследователите.

Въпреки това, изследователите откриха относително намаляване на риска от 20% за риск от самоубийство сред включените във фазата на интервенция в сравнение с контролната фаза.

В допълнение, общите опити за самоубийство са били с 30% по-ниски сред участващите във фазата на интервенция в сравнение с тези, участващи или във фазата на ТАУ, или във фазата на скрининг за риск от самоубийство.

Броят, необходим за лечение, за да се предотврати бъдещото самоубийствено поведение с стратегията за интервенция, варира от 13 до 22, ниво на намаляване на риска, което „се сравнява благоприятно с други интервенции за предотвратяване на големи здравословни проблеми“, отбелязват авторите.

"Доколкото знаем, това проучване е най-голямото изпитание за намеса за самоубийство, правено някога в САЩ", пишат разследващите.

„Резултатите показват, че предоставянето на универсален скрининг, макар и успешно да идентифицира повече участници, не повлиява значително последващото самоубийствено поведение в сравнение с това, преживяно от участниците във фазата на ТАУ“, добавят те.

"За разлика от тях, тези участници, които са получили интервенцията, имат по-ниски проценти на опити за самоубийство и поведение и по-малко общи опити за самоубийство за период от 52 седмици", заключават те.

В придружаваща редакция Джефри Бридж, доктор на науките, Център за превенция и изследване на самоубийствата, Научноизследователският институт в Националната детска болница в Колумб, Охайо, и колегите му отбелязват, че всяка година в САЩ се случват повече от 460 000 посещения на ЕД след самонараняване. и че едно посещение на ED поради самонараняване увеличава риска от самоубийство в бъдеще с почти шест пъти.

Въпреки че ЕД са определени като ключови места, където могат да се лекуват пациенти с висок риск от самоубийство, "тревожната реалност е, че ресурсите за психично здраве не са налични в повечето американски РД, а малко са универсалните програми за риск от самоубийство", пишат д-р Бридж и колегите му, Въпреки че ED-SAFE не е рандомизирано изпитване, редакционерите предполагат, че "скромните положителни резултати" от проучването помагат за увеличаване на доказателствата, че усилията за идентифициране и намеса сред пациенти с висок риск от самоубийство могат да спасят живота.

„Ние аплодираме изследователите на ED-SAFE за провеждането на строг тест на иновативна скрининг и стратегия за интервенция, за да помогне за намаляване на риска от самоубийство при възрастни пациенти с ЕД“, пишат редакторите.

„Сега трябва да гарантираме, че имплицитното послание към пациентите, изложени на риск от самоубийство, е, че те са толкова добре дошли в ED, колкото и пациентите с болка в гърдите или счупени кости и са еднакво заслужили получатели на стандартни, управлявани от алгоритми грижи“, заключават те.

Изследването беше подкрепено от Националния институт за психично здраве. Авторите и редакторите не са разкрили съответните финансови взаимоотношения.

Психиатрия JAMA. Публикувано онлайн 29 април 2017 г. Пълен текст, редакция