Отново се поставя под въпрос скрининг на рак на гърдата

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Независимият преглед на скрининга на рак на гърдата в Обединеното кралство, поръчан от националния директор за борба с рака след ожесточен дебат относно ползите и вредите от мамографията, трябваше да сложи спора за почивка.

Заключенията от този преглед обаче се поставят под въпрос от Майкъл Баум, MB ChB, FRCS, ChM, изтъкнат професор по изследователска хирургия в University College London, Обединеното кралство. Той очертава аргументите си в личен изглед, публикуван онлайн на 23 януари в BMJ. Бележка под линия показва, че д-р Баум е откровен критик на мамографския скрининг от няколко години.

Въпреки че д-р Баум участва в създаването на програмата за скрининг на рак на гърдата в Обединеното кралство преди 20 години, той наскоро обсъди промяната на сърцето си в радио интервю за BBC4. "Тъй като доказателствата се променят, човек като клиничен учен трябва да бъде готов да промени позицията си", каза той.

"Наблюдавах с все по-голяма тревога, тъй като са се натрупали доказателства, които предполагат, че първоначалните оценки на ползата са били преувеличени и първоначалната оценка на вредата беше, честно казано, игнорирана. Това, което се обърка, е, че ние никога не бихме предвидили колко от тези ракови заболявания са открити при скринингът няма потенциал да застраши живота на жената ", каза д-р Баум.

Предизвикателство към заключенията

Независимият преглед е проведен от независим експертен екип, начело със сър Майкъл Мармот, MBBS, MPH, доктор на науките, професор по епидемиология и обществено здраве и директор на Института за здравен капитал в University College London (Lancet. 2012; 380: 1778 -1786).

Въз основа на клинични проучвания, групата прецени, че 43 смъртни случая от рак на гърдата могат да бъдат предотвратени на всеки 10 000 жени на 50 години, които са поканени на скрининг през следващите 20 години. Те обаче прецениха, че свръхдиагностиката (т.е. диагнозата на рак, който никога не би причинил симптоми или смърт по време на живота на човека) ще се появи със скорост 129 на 10 000 жени.

Прегледът заключи, че програмата за скрининг на гърдата в Обединеното кралство удължава живота и че като цяло ползите надвишават вредите.

Д-р Баум оспорва този извод. Ако смъртта, причинена от лечение на рак на гърдата, е включена в изчисленията, вредите от скрининга на рака на гърдата надвишават ползите, казва той.

Д-р Баум се фокусира върху вредите за жените, които са свръхдиагностицирани от процеса на скрининг. Четири пети от тези жени биха получили лъчетерапия, което увеличава риска им да умрат от исхемична болест на сърцето (с 1, 3%) и рак на белия дроб (с 2, 0%). "Като добавя това към смъртността за всички причини, грубо преценявам, че може да се очаква добавяне на 1 до 3 смъртни случая от други причини за всяка избегната смърт от рак на гърдата."

Освен това д-р Баум критикува данните от клиничните изпитвания, които са били използвани при прегледа - те идват от изпитвания, проведени преди 20 до 25 години и са "без значение за съвременната медицинска практика", казва той.

Подобренията в лечението на рак на гърдата през последните години ще доведат до намаляване на ползите от скрининга, отбелязва той. В допълнение, последните данни от наблюдателни проучвания показват, че степента на свръхдиагностика е по-висока (около 50%) от тази, наблюдавана в клиничните изпитвания (изчислена на 19% при независимия преглед).

Това е важно, тъй като може да промени начина, по който жените на възраст 50 до 70 години се чувстват да ходят за редовни (на всеки 3 години) мамограми, които се покриват от Националната здравна служба в Обединеното кралство.

Също така публикувано онлайн на 23 януари в BMJ беше качествено проучване на възгледите на жените за свръхдиагностика при скрининг на гърдата. Той установи, че степента на свръхдиагностика от 50% ще накара жените да се замислят два пъти за това, докато по-ниските оценки (до 30%) оставят много жени да бъдат ангажирани с скрининг.

В придружаваща редакция д-р Клиона Кируан, клиничен учен по хирургична онкология в Националния институт за здравни изследвания, отбелязва, че вредите от свръхдиагностиката продължават "живот".

Тя обяснява, че 19% процентът на свръхдиагностика, изчислен в независимия преглед, е „по-висок, отколкото досега е бил съобщаван на жени“.

Независимо от това, д-р Кирван казва, че експертите „правилно заключават, че скринингът на гърдата си заслужава“.

„Като професионалисти трябва да помогнем на жените да претеглят ползите и вредите от скрининга, като им предоставяме актуална и прозрачна информация, включително информация за несигурността“, пише тя.

BJM. Публикувано онлайн на 23 януари 2013 г. Личен изглед, резюме, редакция