Няма полза за оцеляване, а увеличаване на двустранната мастектомия

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Жените с едностранно рак на гърдата, които избират да бъдат отстранени и двете гърди, не извличат полза от оцеляването от допълнителната операция, сочи голямо проучване в регистъра.

"Нямаше никаква разлика и анализирахме данните по няколко начина, използвайки различни статистически методи, така че смятаме, че констатацията без разлика е доста стабилна", казва изследователят Скарлет Лин Гомес, доктор на науките, от Медицинското училище в университета в Станфорд в Калифорния.

Тази констатация е особено важна в светлината на нарастващата тенденция на жените, избрали двустранна мастектомия. Всъщност използването на процедурата нараства с над 14% всяка година, съобщават изследователите.

Д-р Скарлет Гомес

Това беше една от причините за изследването. "Искахме да научим - предвид огромния национален интерес към двустранната или двойна мастектомия в момента - кои операции са избрали жени с диагноза рак на гърдата в ранен стадий, който засяга само 1 гърда", каза д-р Гомес пред Medscape Medical News.

"В момента в щата Калифорния една трета от жените под 40-годишна възраст избират да премахнат и двете гърди, когато получат диагнозата си рак на гърдата. Това са жени със" среден "рак на гърдата", обясни тя. „Това не са жени с висок риск от рак на гърдата, като тези, които носят BRCA генни мутации.“

Резултатите от наблюдателното проучване бяха публикувани в броя на JAMA на 3 септември.

Изследователите оцениха близо 190 000 жени с диагноза едностранно рак на гърдата от 0 до III в Калифорния от 1998 г. до 2011 г., за да оценят връзката между смъртността и едностранната мастектомия, двустранната мастектомия и хирургията за консервиране на гърдата (лумпектомия), последвана от радиация.

Решение, водено от страх?

В проучвания, които разглеждат нарастващия процент на двустранна мастектомия, жените често цитират страха от рецидиви като движеща сила за решението да се отстранят и двете гърди.

„Жените изглежда използват тревогата за рака си, който се повтаря като причина да изберат [контралатерална профилактична мастектомия], но това няма смисъл, тъй като премахването на незаразена гърда няма да намали риска от рецидив в засегнатата гърда“, изследователката Сара Т Хаули, доктор на медицинските науки, MBA, от университета в Мичиган в Ан Арбър, каза пред Medscape Medical News, когато е публикувано проучване за двойна мастектомия, в което е участвала (JAMA Surg. 2014; 149: 582-589).

В допълнение, погрешните схващания за ефективността на мастектомията и неоснователните страхове за рисковете от контралатерално заболяване карат някои жени да избират и двете гърди, когато им е диагностицирано заболяване в ранен стадий, показва проучване на контралатералната мастектомия (Ann Intern Med 2013; 159: 373-381), както съобщава Medscape Medical News. Тези изследователи открили, че 94% от 123 жени, които са изследвали, смятат, че двустранната мастектомия ще подобри шансовете им за оцеляване, а 98% смятат, че допълнителната операция ще намали риска от рак в другата гърда.

Данните от проучването на д-р Гомес и колегите му допълват данните и са уникални по няколко причини.

Нашето проучване вероятно ще бъде толкова добро, колкото ще се получи по отношение на решаването на този проблем.

„Това, което нашето проучване добавя, е, че е всеобхватно, то е базирано на населението и така обхваща (в определен регион на водосбор, който е един от най-големите щати, ако не и най-голямата държава в страната) всички жени, на които е поставена диагноза рак, които отговарят на условията за консервиране на гърдата, обясни д-р Гомес. „Успяхме да разгледаме няколко различни фактора, които не са били разгледани по-рано, и доколкото вероятно никога няма да има клинично изпитване за тестване на двустранна мастектомия спрямо другите лечения, вероятно нашето проучване ще бъде толкова добро тъй като ще се получи по отношение на решаването на този проблем."

Тя и нейните колеги откриха, че двустранната мастектомия се среща по-често при неиспаноядски бели по-млади жени, жени с частни застраховки, тези с по-висок социално-икономически статус и тези, лекувани в определен от Национален институт за борба с рака.

От 189 734 пациенти, участвали в проучването, 55, 0% са били подложени на консервация на гърдата, 38, 8% са били подложени на едностранна мастектомия, а 6, 2% са били подложени на двустранна мастектомия.

Делът на жените, подложени на едностранна мастектомия, намалява през периода на проучване, докато делът, подложен на двустранна мастектомия, нараства, от 2.0% през 1998 г. до 12.3% през 2011 г. - годишно увеличение от 14.3%.

Най-голямото годишно увеличение на двустранната мастектомия, от 17.6%, се наблюдава при жени по-млади от 40 години, което е от 3.6% през 1998 г. до 33.0% през 2011 г.

Няма разлика в оцеляването

При многократен регресионен анализ, в сравнение с хирургията, съхраняваща гърдата плюс лъчетерапия, двустранната мастектомия не е свързана с разлика в смъртността (коефициент на опасност [HR], 1, 02; 95% доверителен интервал [CI], 0, 94 - 1, 11). Съществува обаче връзка между повишена смъртност и едностранна мастектомия (HR, 1.35; 95% CI, 1.32 - 1.39).

В сравнение с едностранната мастектомия, двустранната мастектомия е свързана с по-ниска обща смъртност (HR, 0, 75; 95% CI, 0, 70 - 0, 82) и по-ниска специфична смъртност от рак на гърдата (HR, 0, 85; 95% CI, 0, 76 - 0, 94).

В анализ на склонността, изчислените 10-годишни смъртности са били 20, 1% за едностранна мастектомия, 18, 8% за двустранна мастектомия, 16, 8% за консервиране на гърдата, хирургия плюс радиация.

Коефициентите на смъртност са сходни при двустранната мастектомия и консервирането на гърдата при всички възрастови групи, с изключение на жени на 65 години и по-големи, чиято преживяемост е малко по-добра след операцията за консервиране на гърдата.

„По-ниската преживяемост, наблюдавана при едностранна мастектомия, която е процедура, която намалява, може да бъде, защото пациентите са с по-нисък социално-икономически статус или е по-вероятно да имат други здравословни проблеми, като диабет, които биха могли да засегнат или ограничат ефективността на лечението на рака им. Те също може да са имали затруднения с транспортирането на радиация или са имали други бариери пред достъпа до грижи , каза д-р Гомес.

"Вече можем да кажем, че средният пациент с рак на гърдата, който има двустранна мастектомия, няма да има по-добра преживяемост от обикновената пациентка, която има лумппектомия плюс радиация", казва изследователят на изследването Allison W. Kurian, доктор по медицина, от Медицинския университет в Станфорд, в изявление.

"Освен това, мастектомията е основна процедура, която може да изисква значително време за възстановяване и може да доведе до реконструкция на гърдата, докато лумпектомията е много по-малко инвазивна с по-кратък период на възстановяване", добави тя.

За някои двустранната мастектомия прави смисъл

Д-р Лиза Нюман

"Авторите свършиха чудесна работа с използването на Калифорнийския регистър за рака, който е отличен ресурс и база данни с информация за моделите и резултатите от лечението на рака на гърдата", отбеляза д-р Лиза А. Нюман, MPH от университета в Мичиган, който пише съпътстваща редакция.

"Проучването много ясно показа, че няма окончателно предимство за оцеляване, свързано с двустранната мастектомия на фона на едностранния рак на гърдата. Независимо от това, жените в Съединените щати все по-често искат двустранна операция, въпреки че имат единична ракова гърда", казва д-р Нюман пред Medscape Медицински новини.

Двустранната хирургия може да бъде подходяща за някои жени по редица причини, но лекарите имат отговорността да гарантират, че пациентите, които изберат тази опция, нямат неподходящи очаквания.

Не искаме те да повярват погрешно, че двустранната мастектомия е гаранция.

„Не искаме жените да мислят, че двустранната хирургия ще направи по-малко вероятната, че ще се нуждаят от химиотерапия за лечение на известния рак. Не искаме те да са под погрешното впечатление, че има предимство за оцеляване, свързано с с по-обширна хирургия, отколкото е необходимо за контролиране на известния рак, и не искаме те да повярват погрешно, че двустранната мастектомия е гаранция срещу рецидив или дори развитие на бъдещ нов рак на гърдата, каза тя.

"Можете да имате микроскопични количества тъкан на гърдата, оставена след това върху кожните клапи или в аксилата. Двустранната мастектомия определено е най-агресивният подход за намаляване на риска от развитие на нов рак на гърдата или локален рецидив от първоначалния рак на гърдата, но не е гаранция. Като лекари, едно от най-добрите неща, които можем да направим за нашите ново диагностицирани пациенти с рак на гърдата е да се уверим, че те забавят и внимателно обработват цялата информация, свързана с възможностите им за лечение, преди да скочат преждевременно в това, което може да бъде прекомерна операция за тях."

Ако след като разгледа всичките си възможности, жена все пак избере да се подложи на двустранна мастектомия, този избор трябва да бъде спазен, каза д-р Нюман.

„За някои жени предимството за намаляване на риска е най-големият приоритет. Те искат да направят всичко възможно, за да сведат до минимум шансовете да преминат през диагноза рак на гърдата и опит за лечение отново. Ако това е мотивацията, тогава двустранната хирургия може да бъде за предпочитане. Този личен проблем може да бъде огромен за някои пациенти “, обясни тя. Проблемите с качеството на живот също могат да бъдат важни за някои жени, добави тя.

Например, жена с големи висящи гърди, която е подложена на едностранна мастектомия без реконструкция на гърдата, често може да почувства значителен дисбаланс, свързан с наличието на една висяща останала гърда. Голяма протеза, която да се опита да съвпадне с тази останала гърда, може да бъде тежка или неудобна за тях и затова може би е предпочитание за качеството на живот някои жени да имат симетрично равна гръдна стена “, отбеляза д-р Нюман.

Констатацията, че едностранната мастектомия се извършва по-често при расови и етнически малцинства и при жени, които имат обществено застраховане или изобщо няма медицинска застраховка, е смущаваща, защото не искаме дискриминация или социално-икономически различия, които да създават бариери пред целия спектър на лечение на рак на гърдата. опции, каза тя. Въпреки това тя добави, че понякога социално-икономическите недостатъци стават основателна причина за избора на операция по мастектомия при запазване на гърдата.

„Жена, която няма достъп до транспорт или живее далеч от радиационно съоръжение, всъщност е по-добре с мастектомия, отколкото с операция за опазване на гърдата, защото успешното запазване на гърдата ще изисква не само лумпектомия, но и ангажираност да може да получава лъчелечение 5 дни в седмицата за период от 6 седмици. Ако жената няма надежден достъп до радиационно съоръжение, това може да компрометира ефективността на консервирането на гърдата, каза д-р Нюман.

Д-р Гомес, д-р Куриан и д-р Нюман не разкриха съответните финансови отношения.

JAMA. 2014; 312; 895-897, 902-914. Редакция, Резюме