Диета с ниско съдържание на мазнини може да намали риска от рецидив на рак на гърдата

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

24 май 2005 г. (Орландо) - Диета с ниско съдържание на мазнини може да намали рецидива на рак на гърдата и да увеличи преживяемостта без рецидив при жени в менопауза с рак на гърдата в ранен стадий, съобщават изследователи на годишното събрание на Американското дружество по клинична онкология 2005.

Като цяло 9, 8% от жените на диета с ниско съдържание на мазнини преживяват рецидив на тумор в сравнение с 12, 4% при стандартна диета.

Според една подгрупа пациенти, която може да извлече особена полза от диета с ниско съдържание на мазнини, са онези с ракови заболявания, които са отрицателни за естроген-рецептор (ER), маркер за по-лоша прогноза, според резултатите от проспективното рандомизирано проучване на фаза 3 на около 2500 жени от 37 щата. Изследователите установяват, че ER-отрицателните жени на диета с ниско съдържание на мазнини имат 42% по-нисък риск от рецидив, отколкото жените при стандартна диета.

В своята презентация водещият автор Роуан Т. Члебовски, доктор на медицинските науки, от Института за биомедицински изследвания в Лос Анджелис, Торанс, Калифорния, в Харбърския университет в Калифорния, Лос Анджелис, Медицински център, заяви, че анализът на състоянието на ER включва само подгрупа от 478 пациенти не са били планирани и следователно трябва да се счита само за генериране на хипотеза.

Резултатите от проучването, финансирано от Националния раков институт, са събрани след петгодишен медианен период на проследяване от проучването на женското интервенционно хранене (WINS).

Допустимите жени са били на възраст от поне 48 до 79 години с хистологично потвърден резециран едностранно инвазивен рак на гърдата. Изискваха се оценка на лимфните възли и приемливо адювантно системно лечение. Диетичният прием на мазнини трябваше да надвишава 20% от калориите при изходните стойности и жената трябваше да бъде готова да приеме или диетичен план при рандомизация.

Критериите за изключване включват предоперативна химиотерапия, предишна неоплазма и жени с тумори под 1 см с отрицателни възли, тумори над 5 см с положителни възли или тези с 10 или повече положителни възли.

Пациентите са приемали диетични мазнини, приети повече от 20% от калориите. Те бяха рандомизирани в рамките на 365 дни от първичната хирургия до диетична интервенция, предназначена да намали приема на мазнини или контролираното състояние. Набирането на персонал се извършва между 1994 г. и януари 2001 г.

Основната крайна точка на изследването е преживяемост без рецидив, определена като време от рандомизация до рецидив на рак на гърдата, включително локално, регионално, далечно и ипсилатерално рецидивиране на гърдата, както и ново контралатерално развитие на тумор на гърдата. Вторична крайна точка беше общата преживяемост.

Жените с ER-положителна болест са получавали 20 mg тамоксифен на ден в продължение на пет години с възможност да приемат и един от одобрените от WINS схеми за химиотерапия. Жените с ER-отрицателно заболяване трябваше да получат един от одобрените схеми за химиотерапия.

Целта на диетичната интервенция беше да намали приема на диетични мазнини, поддържайки хранителна адекватност с цел 15% калории от мазнини. Отслабването не беше цел на интервенцията и жените не бяха посъветвани по въпросите за намаляване на теглото.

Диетичната оценка е извършена с внезапни, денонощни телефонни отзовавания от обучени интервюиращи. Тези данни бяха въведени в софтуера на системата за данни за храненето в център за координация на храненето. Три изтегляния бяха събрани за две седмици за допустимост и след това две припомняния годишно, докато се включиха в изследването.

Жените от групата на диетите с ниско съдържание на мазнини са получили цел за грам мазнини от централно обучени, регистрирани диетолози, прилагащи предварително разработен план за хранене с ниско съдържание на мазнини. Осем индивидуални консултативни сесии на две седмици инициираха интервенцията, а следващите контакти с диетолозите бяха насрочени на всеки три месеца.

В крайна сметка 975 жени бяха рандомизирани на диетична интервенция, а 1462 бяха в контролната група. Двете групи бяха балансирани по отношение на повечето основни характеристики; възраст, време от операция до записване, статут на възел и хистологичен тип са били сравними.

И в двете групи пациентите получават подобна системна терапия. Малко по-малко от половината жени са подложени на химиотерапия с антрациклин-съдържащи схеми. Малко пациенти са получавали таксани.

След една година, дневният хранителен прием на мазнини в грам е леко намален в контролната група, но е намален в значително по-голяма степен при диетичната интервенционна група. Разлика в дневния прием на мазнини в грам се запазва през пет години и след това, въпреки че изследваните лица не са постигнали целта за прием на диетични мазнини от 15%. Средният прием е намален от 29% на 20%.

Въпреки че отслабването не е цел на интервенция, жените, назначени в диетичната група с ниско съдържание на мазнини, са имали скромна загуба на тегло (средно, 2 кг). Жените от контролната група обаче наддадоха тегло. Разликите в теглото бяха статистически значими и подкрепят промените в диетата, настъпили в диетичната група с ниско съдържание на мазнини.

Д-р Chlebowski казва: „Въз основа на тези открития, ние заключаваме, че диетичните мазнини могат да бъдат намалени при пациенти с рак на гърдата, участващи в многоцентрово клинично изпитване. Интервенцията в начина на живот, водеща до намаляване на диетичните мазнини, може да увеличи преживяемостта без рецидив при популация предимно пациенти след рак на гърдата след менопауза. Изследователският анализ предполага по-голям диетичен ефект при пациенти с рак на гърдата с ER-отрицателно заболяване.

Един от ключовите въпроси, възникнали в проучването, е дали резултатът, ако бъде потвърден, е резултат от диетични мазнини или скромна загуба на тегло.

На въпрос дали промяната в диетичните мазнини може да бъде отговорна, независимо от загубата на тегло, Наги Кумар, доктор на науките, директор на отдела по хранене в Центъра за рак на Мофит, Университета на Южна Флорида, Тапа, каза пред Medscape: „Това не може да бъде“. Наддаването на тегло има убедителна научна история и механизъм, когато става въпрос за рак в сравнение с диетичните мазнини, каза д-р Кумар.

Наддаването на тегло е често при тези пациенти и може да е резултат от хипотиреоидизъм или субклиничен хипотиреодизъм, д-р Кумар поставя въпроси в скорошна статия, в която тя съобщава за 25% честота на хипотиреоидизъм сред 196 лекувани пациенти с рак на гърдата в сравнение с 4% до 6% при общото население. Въз основа на тези открития, д-р Кумар размишлява дали хипотиреоидизмът може да окаже влияние върху бъдещото здраве на гърдите, както и възможна връзка с увеличаването на теглото и летаргията, често наблюдавана при тези пациенти.

Коментирайки изследването непосредствено след разговора на д-р Chlebowski, д-р Ерик Уинър, директор на онкологичния център за гърди в Института за рак на гърдата в Дана-Фарбер, Бостън, Масачузетс, отбеляза, че има обширна литература, показваща статистически значима връзка между увеличеното тегло и рецидивите на тумора или смърт след диагноза рак на гърдата.

Д-р Уинър обаче заяви, че "връзката на диетичните мазнини с риска и прогнозата за рак на гърдата е малко по-сложна и не толкова ясна. Има добре известна връзка между приема на мазнини по географски регион и риска от рак на гърдата." Но, казва д-р Уинър, „кохортните проучвания обаче не успяха да докажат последователни връзки между приема на диетични мазнини и риска от рак на гърдата“.

Д-р Уинър каза: „Основното е, че доказателствата са далеч по-малко убедителни за асоцииране на приема на диетични мазнини при резултатите от рак на гърдата, отколкото за тегло или индекс на телесна маса.

Отбелязвайки 4 килограма (2 кг) или 3% средно намаляване на телесното тегло в проучването, д-р Уинър каза: „Това намаляване на телесното тегло обърква способността за оценка на основната цел, а именно въздействието на намаляване на диетичните мазнини., той може също да бъде частично или изцяло отговорен за ефекта на лечението."

„Смятам, че тези резултати са поразителни. Мащабът на ефекта, който се наблюдава тук, е подобен на този, наблюдаван при много широко приети интервенции. Въпреки предположението за полза, проучването не е окончателно. Необходими са допълнителни последващи действия и граничната статистическа значимост с P стойност, която се колебае около.05 и липсата на потвърдително изпитване, не можем да направим категорични заключения от това проучване."

В телефонно интервю за Medscape д-р Chlebowski заяви, че признава, че това е предварително проучване, но е още една причина да се обмислят ползите от диетата, особено за мотивирани пациенти, които питат какво могат да направят. В хода на изследването пациентите отслабват и ядат повече плодове и зеленчуци.

В това изпитание резултатите, според д-р Члебовски, все още не са достатъчно силни, за да предложат на пациентите „изявление за вина“, като им кажат, че ще имат полза, ако започнат диета с ниско съдържание на мазнини или ще се справят по-лошо, ако не го направят, И все пак, „това е първи сигнал при конкретен рак, че може да има полза от извършването на някои промени в диетата.“

Годишна среща на ASCO 2005: Резюме 10. Представено на 16 май 2005 г.

Прегледано от Жаклин А. Харт