Претегляне на скрининг ултразвук за плътност на гърдата

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

SAN ANTONIO - Скрининговият ултразвук в допълнение към мамографията трябва да бъде рутинен за жени с гъста тъкан на гърдата, показва проучване от Кънектикът, където беше приет първият закон за уведомяване за плътност на гърдата.

Положителната прогнозна стойност на скрининговия ултразвук се повиши значително през първите 4 години на законодателството.

В същото време има постоянна честота на откриване на рак от 3, 2 до 4, 0 случая на 1000 прегледани жени, съобщи водещият изследовател, д-р Жан Уайгерт, клиничен рентгенолог и директор по образна диагностика на гърдите в The Hospital of Central Connecticut, New Britain.

"Ракови заболявания се откриват при жени, които се връщат за годишен скрининг на ултразвук на гърдата, което показва, че този тест трябва да бъде част от рутинния скринингов анализ при жени с гъсти гърди", каза д-р Уайгерт пред Medscape Medical News, преди да представи данните си тук в Сан Антонио Симпозиум за рак на гърдата 2014 г.

"Може би е време да помислим за нова парадигма - за използване на скрининговия ултразвук като част от рутинния скрининг" за жени с плътни гърди, каза д-р Вайгерт по време на представянето си. "Пациентите трябва да имат както мамография, така и ултразвук като част от режима си."

В своя ретроспективен анализ д-р Вайгерт и нейните колеги оценяваха данни от две радиологични практики в Кънектикът от октомври 2009 г. до декември 2013 г.

Приблизително 30 000 скринингови мамограми са извършени за всяка от четирите години. Освен това е имало 2706 скринингови ултразвуци за гъсти гърди през първата година, 3351 през втората година, 4128 през третата година и 3331 през четвъртата година.

Ехографските екрани откриха 11 рака на гърдата през първата, втората и четвъртата година и 13 през третата година.

Въпреки че броят на откритите случаи остава постоянен през 4-те години, се наблюдава намаление на честотата на ултразвуковите лъжливи класификации, като системата за данни за отчитане на гърдите (BI-RADS) като "подозрителна аномалия - трябва да се счита биопсията" (код 4) или „силно внушаващо злокачествено заболяване - трябва да се предприемат подходящи действия“(код 5).

Таблица. Случаи, подозрителни или предполагащи злокачествено заболяване

Година на обучение	BI-RADS код 4 и 5, n	Положителна прогнозна стойност, %
първи	151	7.1
втори	180	6.1
трета	178	6.1
четвърти	53	17.2

"През 4-те години научихме как по-добре да идентифицираме тези аномалии на ултразвука на гърдата, които наистина могат да бъдат рак", казва д-р Вайгерт в изявление. "Положителната прогнозна стойност за мамографията е около 20% до 30%. Ние се доближаваме до това с ултразвук на гърдата сега, когато сме по-опитни."

Раковите заболявания, открити по време на периода на изследване, са "всички видове по отношение на хистологична степен, предимно положителни към естроген-рецептор и прогестерон-рецептор, имаха много малка позитивност на сантинел лимфен възел, нямаха аксиларни метастази и имаха много малко рискови фактори други отколкото гъста тъкан на гърдата ", съобщи д-р Вайгерт.

Наблюдава се също прогресивно намаляване на размера на идентифицираните лезии, като средният размер е по-малък от 1 cm.

"Това е един и същ вид рак, който бихме искали да открием при скрининговата мамография", каза тя. "Но не можахме да го видим на скрининговата мамограма; на ултразвука ни беше необходимо да открием тези ракови заболявания."

Тревожно е, че въпреки че 40% до 50% от жените са класифицирани като с гъста тъкан на гърдата, само 30% от жените, отговарящи на изискванията, се възползват от ултразвуков скрининг на гърдата, отбеляза д-р Вайгерт.

Тя предположи, че това може да се дължи на липса на образование, но може да е свързано и с разходи. Въпреки че Кънектикът е приел законодателно застрахователно покритие за ултразвук на гърдата, пациентите все още поемат голяма част от разходите.

В скорошно проучване (Ann Intern Med. Публикувано онлайн на 9 декември 2014 г.) е доказано, че допълнителният ултразвуков скрининг за жени с гъсти гърди не е рентабилен; всъщност, той значително увеличава разходите, като същевременно произвежда сравнително малко ползи, както съобщава Medscape Medical News.

"Виждал съм проучването и го намирам за притеснителен", каза д-р Вайгерт.

"Вярно е, че моето изследване не включваше анализ на разходите, но това със сигурност е нещо, което трябва да сме наясно", каза тя пред Medscape Medical News. "Въпреки това намирането на малки отрицателни възли на рак трябва да повлияе на разходите по положителен начин. Със сигурност бих искал да обсъдя това в бъдеще."

Но парите не са единствените разходи, свързани с скрининга на ултразвук на гърдата, заяви дискусионният работник на изследването Джафи Липсън, доктор по радиология в катедрата по изобразяване на гърдите в Университетския университет в Станфорд в Калифорния.

Другата цена за скрининг на ултразвук на гърдата е високата фалшиво положителна честота. "Много повече биопсии се генерират чрез скрининг на ултразвук, отколкото чрез скринингова мамография, и повечето в крайна сметка са фалшиви положителни резултати", посочи д-р Липсън.

"Положителната честота на биопсия от скрининговата мамография варира от 20% до 40%, докато при скрининг на ултразвук на гърдата тя обикновено варира от 5% до 10%", каза тя.

Има и други въпроси, повдигнати от наличните в момента данни за ултразвук на гърдата, отбеляза тя.

"Нито едно от проучванията не е проведено с контролни групи и не е имало дългосрочно проследяване, така че истинското клинично въздействие от намирането на тези допълнителни ракови заболявания не е известно", обясни д-р Липсън. "По-конкретно, дали тези допълнителни ракови заболявания ще бъдат открити на следващия мамографски екран, докато все още са малки, възлови и отрицателни на ранен етап? И откриването на тези ракови заболявания влияе ли върху смъртността?"

Въпреки че плътността на гърдата е безспорно проблем, тъй като маскира мамографското откриване на лезии, може би ултразвукът не е най-доброто решение, каза д-р Липсън.

Например, помислете за томосинтеза на гърдата, техника на 3D дигитална мамография.

Всички актуални данни показват, че добавянето на томосинтеза на гърдата към стандартния скрининг за мамография "е свързано с 15% до 30% намаление на фалшивите положителни резултати и 30% до 50% увеличение на откриването на рак".

Както ултразвукът за скрининг на гърдата, така и скрининговият томосинтез, "имат инкрементално откриване на рак като полза и те са за подобни", каза тя. "Но фалшивите положителни резултати са много по-големи за ултразвук (около 4 пъти по-голям от мамографията) и много по-малко за томосинтезата (около 30% до 40% по-малко от мамографията)."

„Към днешна дата 20 щата приемат законодателство за плътността на гърдата и по-вероятно е да направят същото“, казва Мъри Ребнър, д-р, професор по диагностична радиология в Университета в Оукланд Уилям Бомонт в Рочестър, Мичиган, и президент на Общество на изобразяването на гърдите.

"Това проучване показва, че с течение на времето радиолозите могат да намалят фалшивите си позитиви и да поддържат същия процент на откриване на рак", каза той пред Medscape Medical News. "Да се надяваме, че тези резултати ще бъдат възпроизводими във всички общности и във всички радиологични практики."

Д-р Вайгерт и д-р Ребнер не разкриха съответните финансови отношения.

Симпозиум за рак на гърдата в Сан Антонио (SABCS) 2014: Резюме S5-01. Представено на 12 декември 2014 г.