Закони за паритет за скъпоструващи лекарства за рак на устата не са решение

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

ПРЕПОРЪЧАНО // Много хваленото законодателство за защита на пациентите в Съединените щати от разрушително високата цена на лекарствата за рак на устната кухина не трябва да се развеселява, предлага трио от експерти в есе на Viewpoint, публикувано онлайн на 22 септември в JAMA Internal Medicine.

Така наречените „закони за паритет на перорална химиотерапия“- приети в 34 щата плюс Окръг Колумбия - изискват здравните застрахователи да покриват оралните химиотерапевтични средства при „не по-неблагоприятни“условия от интравенозната (IV) химиотерапия. Последният обикновено се състои от стари лекарства и е много по-евтин.

Накратко, законите, които бяха похвалени от законодателите, лекарите и защитниците на пациентите, правят лекарствата за рак на устната кухина „по-достъпни и достъпни за пациентите“, пишат Бо Ванг, PharmD и Аарон Кеселхайм, д-р, JD, MPH, и двете от Медицинския университет в Харвард в Бостън и д-р Стивън Джофи от Университета на Пенсилвания във Филаделфия.

Така че защо тези отличени анализатори също казват, че законите са "неадекватен отговор"?

Те обясняват, че законите "просто прехвърлят отговорността" за цената на лекарствата върху застрахователите, които от своя страна неизбежно ще прехвърлят допълнителните разходи на всички притежатели на полици.

С други думи, някои пациенти с рак може да бъдат пощадени от потенциалната финансова разруха в резултат на прекомерните разходи за перорални агенти, като иматиниб (Gleevec, Novartis), но всички американци, които имат здравно осигуряване, в крайна сметка ще плащат повече за покритие, за да компенсират.

Те предполагат игра с черупки.

Едно нещо остава същото при новите закони - високата цена на лекарствата за рак не се оспорва или променя за Съединените щати като цяло, съобщават есеистите. А цената на лекарствата за рак ще продължи да нараства, прогнозират те.

В действителност един изтъкнат американски онколог наскоро посочи, че цените изглежда са определени на пазара, независимо от това, какъв ще бъде пазарът, и отбеляза, че наскоро пуснатите лекарства за рак на устната кутия струват повече от 100 000 долара годишно.

Не е ясно колко пациенти всъщност ще се възползват.

В своята гледна точка есеистите твърдят, че законите за паритет са отслабени от факта, че „се прилагат само за ограничения брой частни застрахователни планове“, които имат „големи“несъответствия в режима на поделяне на разходите за орална и IV химиотерапия.

„Не е ясно колко пациенти всъщност ще се възползват“, заявяват те и добавят, че продължаващият законодателен фокус върху тези „добре значими“закони „пропуска марката“.

Как работи застраховката в Съединените щати

Д-р Уанг и колегите му обясняват как действат "законите за паритет на пероралната химиотерапия" и как застрахователната индустрия е проектирана да отблъсква всяко отрицателно влияние върху печалбите.

Първо, те описват разликите между пероралната и IV химиотерапия по отношение на застрахователното покритие. Ударът в джобната книга на пациента вероятно ще бъде коренно различен с оралните лекарства, съобщават те.

Лекарствата с рак на устната кухина се обработват чрез „аптечна полза на пациента“, докато IV химиотерапията се провежда чрез това, което е известно като „медицинска полза“.

Медицинските обезщетения (за IV химиохимия) обикновено изискват пациентите да плащат плоско плащане (20 до 50 долара на посещение) за грижи в амбулаторни условия, което може да включва прилагането на IV лекарства. Накратко, разходите за пациента са много скромни.

Ползите от аптеките (за перорална химиотерапия) са много различна подредба. Те често имат "многостепенна" структура на изплащане и други разпоредби, които увеличават разпределението на разходите за по-скъпи лекарства.

Ползите от аптеките могат да включват съзастраховане (пациентите са отговорни за процент от разходите за лекарства), високи общи приспадания и ограничения на годишните ползи за лекарства.

В есето е разяснено какво означава това за двойка орални лекарства, одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата през 2012 г. за лечение на хронична миелогенна левкемия - понатиниб (Iclusig, Ariad), на цена 138 000 долара годишно, и босутиниб (Bosulif, Pfizer), на цена от 118 000 долара годишно.

Ако здравноосигурителният план наложи типичната 25% съ-застраховка, пациентът ще прави месечни разходи за собствени средства от около 2500 долара за всяко лекарство.

За сравнение, заплащането за всяко посещение в офиса, по време на което пациентът получава IV химиотерапия, може да бъде 50 долара, обясняват те.

Законите за паритет променят всичко това - пациент с хронична миелогенна левкемия, лекуван с скъпо орално лекарство, в крайна сметка ще плаща същата такса от 50 долара като пациент, лекуван с IV химиотерапия.

Един от участниците в бизнеса с предлагането на наркотици в САЩ обаче не чака законодателите да променят законите.

Ръководителите на аптечни обезщетения вземат нещата в свои ръце и отказват да плащат за определени лекарства.

Наскоро Express Scripts и CVS Caremark, двамата най-големи такива мениджъри в Съединените щати, започнаха да изключват определени лекарства от своите формулировки, след като лекарствените компании отказаха да осигурят значително намаление на цените.

„Изключването на някои лекарства е отклонение от обичайната практика на застрахователите да прехвърлят скъпо терапевтичните средства към по-висок формулен слой за поделяне на разходите“, отбелязват есеистите.

„Тази стратегия за ограничаване на разходите може да бъде разгледана в онкологията, включително за по-нови инжекционни средства, които са на цени, сравними с тези на оралните агенти“, добавят те.

Те цитират пример за това как онкологичната общност направи промяна. През 2012 г. наскоро стартираният ziv-aflibercept (Zaltrap, Regeneron / sanofi-aventis) за колоректален рак първоначално беше на цена от над 11 000 долара на месец. Това беше оспорвано публично от клиницистите в Мемориалния център за рак на Кеттеринг Слоун в Ню Йорк, което доведе до намаляване на цените.

JAMA Intern Med. Публикувано онлайн 22 септември 2014. Резюме

Бележка на редактора: Неправилната препратка към пертузумаб като перорален агент е премахната.