Може ли отношението на онколога да повлияе на резултатите от пациента?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Бележка на редактора:

През последното десетилетие се писа много за грижите в края на живота и за предоставянето на лоши новини на пациенти с рак. Някои от тези статии и материали са написани за пациенти и техните семейства, докато други са насочени към подпомагане на онколозите да изпълняват трудната задача за комуникация с пациенти, които са изчерпали всички възможности за лечение и са изправени пред смъртта.

Взаимодействието между емоциите на онколозите и емоциите на пациентите обаче е пренебрегвана област на изследване, вероятно защото е трудно да се определи количествено такива взаимодействия. Напоследък някои изследователи се интересуват как взаимодействат онколозите и пациентите и как емоционалните сигнали влияят на това взаимодействие.

На неотдавнашната годишна среща на Американското дружество по клинична онкология през 2015 г. изследователи от Масачузетс съобщиха за проучване, изследващо връзката между диспозиционния ефект на онколозите - техните емоции и начина, по който реагират на дадена ситуация, и симптомите на депресия на пациентите. ^[1] Medscape разговаря с водещия автор Уилям Пирл, доктор по медицина, MPH, присъстващ психиатър и директор на психиатричната онкология в Масачузетската болница, Бостън, Масачузетс, за изследването, какво го доведе и динамиката на взаимодействието онколог-пациент.

Medscape: Как се заинтересувахте от взаимодействието онколог-пациент?

Онколозите и пациентите четат взаимно емоционалните сигнали при всяка среща и емоциите на единия могат да повлияят на другия.

Д-р Пирл: Една интересна област за мен са разговорите в края на живота между онколози, пациенти и техните семейства. Има оскъдна литература за емоционалните аспекти на започването на дискусии за спиране на терапията, както и за взаимодействията между емоциите на лекарите и пациентите през това време.

Интересно ми е да проуча как емоциите на онколозите влияят върху грижите, които те предоставят на пациентите, опита на пациента от срещи онколог-пациент и как тези взаимодействия влияят на медицинските решения. Онколозите и пациентите четат емоционалните сигнали един на друг при всяка среща и емоциите на единия могат да повлияят на другия.

По време на стипендия в Института в Радклиф имах дискусии с Дженифър Лернер, лидер в областта на това как емоциите влияят на решенията (главно в икономически области). Установихме взаимен интерес да проучим как емоциите на онколозите влияят върху пациентите и как емоциите на пациентите влияят на онколозите.

Едно от нашите проучвания показа, че повишеният психологически дистрес при пациенти в ранен стадий на заболяването е свързан с получаване на повече химиотерапия в края на живота. ^[2] Тази констатация беше обратна на това, което очаквахме. Предполагах, че пациентите, които са в затруднено положение, ще получават по-малко грижи за края на живота.

Това проучване предполага, че взаимодействието между онколога и пациента е по-сложно, отколкото предполагахме. Това доведе до нашия интерес към взаимодействието между настроението на онколозите и настроението на пациентите. Ние предположихме, че в условия на силна емоция, като метастатичен рак, онкологичното настроение и настроението на пациентите ще повлияят на медицинските решения.

Medscape: Има ли публикувани доказателства за емоционалното взаимодействие онколог-пациент?

Д-р Пирл: Много малко е публикувано по този въпрос. Голяма част от акцентите бяха поставени върху комуникацията, а не върху емоциите зад думите.

Скорошно проучване тества онлайн интервенция, разработена от мултидисциплинарен екип, която е насочена към обучение на пациентите на стратегии за изразяване на емоционалните им притеснения към техните доставчици и молба за подкрепа. Това беше пилотно проучване и интервенцията сега се оценява в рандомизирано клинично проучване. ^[3]

Целта на нашето изследване беше да разберем как влияе диспозицията на онколога - кръгът от чувства, които онколозите могат да изпитат в дадена обстановка - може да повлияе на грижите, които предоставят на пациентите, както в края на живота, така и в началото на лечението. Искахме да определим дали има връзка между настроението на онколога и настроението на пациента.

Начинът на онколога засяга пациента, но до каква степен?

Medscape: Обяснете метода на проучване и какво сте намерили

Д-р Пирл: В нашето проучване са участвали над 300 пациенти и 17 онколози. Като част от продължаващо изпитване за ранна палиативна помощ, пациентите са оценявани за депресивни симптоми (използвайки въпросника за здравето на пациента-9, PHQ9) в рамките на 8 седмици от диагнозата с метастатичен рак. Онколозите, предоставящи грижи за тези пациенти, завършиха скалата за положителен и отрицателен ефект (PANAS), ^[4] валидирана мярка за диспозиционен афект с положителни и отрицателни измерения. Отрицателното влияние на онколозите беше оценено чрез измерване на чувствата, които включваха разстроени, разстроени, виновни, уплашени, враждебни, раздразнителни, засрамени, нервни, нервни и страх.

Асоциациите между депресивните симптоми на пациента и положителните и отрицателните диспозиционни афекти са тествани с тестови оценки и мултивариантни линейни регресии. Открихме връзка между негативните чувства, които онколозите могат да изпитват, и депресията при пациенти с наскоро диагностициран метастатичен рак на белия дроб и стомашно-чревния тракт. Въпреки че открихме асоциация, не успяхме да определим насочеността на този ефект - тоест дали чувствата на онколозите са довели до депресия на пациентите или обратно. От това проучване не знаем дали грижата за онкоболните прави онколозите депресирани или дали депресивното настроение на пациента влияе върху онколозите.

Ефектът на онколог може да доведе до депресивни симптоми на пациента.

Не открихме връзка между положителното въздействие на онколозите (измерено от чувства като заинтересовани, развълнувани, силни, ентусиазирани, горди, бдителни, вдъхновени, решителни, внимателни, активни) и депресивните симптоми на пациентите.

Това проучване дава емпирични доказателства, че влиянието на онколозите може да повлияе на пациентите на клинично ниво. Ефектът на онколог може да доведе до депресивни симптоми на пациента.

Medscape: Коя е следващата стъпка във вашето изследване?

Д-р Пирл: Искаме да проучим дали емоциите на онколозите са свързани с резултатите от пациента и да покажем, че чувствата на онколозите могат да повлияят на резултатите от пациента. Ако успеем да покажем това, това ще привлече повече внимание и осъзнаване на потенциалните негативни последици за онколозите и пациентите.

Комуникация срещу Прекъсване

Medscape: Нека поговорим за взаимодействието онколог-пациент по по-общ начин. В годините ви на работа с пациенти какво научихте от тях за взаимодействието онколог-пациент?

Д-р Пирл: Пациентите са силно настроени към емоционални сигнали, свързани с начина на действие на онколога: тон на гласа, език на тялото, изражение на лицето. Пациентите тълкуват тези сигнали като значима информация за собствената си прогноза и лечение. С други думи, ако лекар изглежда притеснен, това може да означава, че ракът е извън контрол. Ако лекарят влезе в стаята, докато пациентът чака резултати от тестове и той не се усмихва, пациентът може да тълкува това като лоша новина.

Medscape: Има ли някога прекъсване между опита на онколога и пациента от среща?

Д-р Пирл: Да. Това се случва непрекъснато. Понякога съм бил изненадан от прекъсването. Виждал съм и двете крайности: прекалено тълкуване на казаното от онколога или неприемане на казаното от онколога. Пациент може да каже: „Онкологът никога не ми е казвал, че ракът ми е сериозен“, докато онкологът документира дискусия за нелечимото естеството на рака и целта на терапията е да удължи живота.

Или онкологът може да повярва, че посещението е минало добре, но пациентът гледа на онколога като средно, защото той или тя е предал лоши новини. Скорошно проучване показа, че когато се доставят лоши новини, пациентите гледат на онколога като на безпристрастен. ^[5] Имал съм пациенти да казват: „Този доктор беше толкова снизходителен. Той ми каза, че ще умра и излязох от стаята“. И все пак онкологът отчита различен сценарий.

Medscape: Има ли определени фази на лечение, когато емоциите се засилят?

Д-р Пирл: Времената на несигурност са трудни емоционално. Те включват, когато са необходими промени в лечението, когато пациентът иска повече информация (за лечение или рецидив), и когато лечението приключва и пациентът се страхува от това, което следва. Когато пациентът се нуждае от нещо от онколог, отношението на онколога може да повлияе на пациента. Тези времена са силно стресиращи и за онколозите.

Едно от най-добрите неща, които можете да направите за пациентите е да изслушате техните притеснения.

Medscape: Кои са някои важни уроци за онколозите?

Д-р Пирл: Важно е да дадете на пациента усещането, че слушате и сте изцяло съсредоточени върху пациента по време на срещата, дори и да е кратка. Накарайте пациента да се чувства видян и чут. В края на дискусията бъдете наясно с езика на тялото си. Помислете да се облегнете обратно на стола си и да изглеждате спокойни, докато питате дали пациентът има някакви въпроси, което предполага, че сте възприемчиви и не бързате. Гледането на компютър, докато говорите с пациент, създава обратното впечатление.

В метастатичната обстановка емоциите могат да бъдат нараснали. Едно от най-добрите неща, които можете да направите за пациентите е да изслушате техните притеснения.

Medscape: Какво ще кажете за ефекта на емоциите на пациента върху онколога?

Д-р Пирл: Взаимодействието пациент-онколог очевидно не е еднопосочна улица. Лекарите са хора. Те не са роботи без емоции. Ако пациентът е ядосан или раздразнителен, това може да повлияе на онколога и взаимодействието.

Бих наблегнал на онколозите, че те трябва да бъдат съобразени с чувствата си. Ако чувствата им са отрицателни, те трябва да направят крачка назад и да помислят как тези чувства влияят на пациента и как емоциите на пациента ги влияят. Нагласи като гняв, снизходителност и раздразнителност могат да компрометират положително взаимодействие.

Има цяла литература за изгарянето сред онколозите, отчасти от емоционалното напрежение от грижата за онкоболните. ^[6] Не е изненадващо, че има висока степен на изгаряне сред онколозите, но все още не е доказано, че това влияе на резултатите от пациентите. Трябва да определим дали изгарянето влияе върху грижата за пациента и дали ефектът е двупосочен. Би било полезно да се разработят стратегии, които да помогнат на онколозите да преодолеят изгарянето и бедствията.