Поглед към доказателствата: Диета, упражнения и риск от рак

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Всеки ден заглавия бомбардират читателите с различни диети, които уж предотвратяват рака: „Диетата, която спира рака“и „Храненето на пътя ви от рака“. Но какво всъщност казват твърдите данни за избора на начин на живот, предотвратяващ рака?

Мишел Харви, доктор на медицинските науки, от Центъра за превенция на генезиса и скрининг център за гърди на славей в Университетската болница в Южен Манчестър, Англия, изказвайки се на годишната среща на Американското дружество по клинична онкология (ASCO) през 2015 г., посочи, че по-голямата част от рака Препоръките за превенция са предизвикани от констатации от наблюдателни проучвания, а не от рандомизирани проучвания.

"Тъй като повечето от данните идват от наблюдателни проучвания, а не от рандомизирани проучвания, ние не можем да докажем причинно-следствената връзка, но със сигурност кохортните изследвания показват различни асоциации", каза д-р Харви.

За да предотвратят рака, Американското дружество за борба с рака (ACS), Световният фонд за изследване на рака и Американският институт за изследване на рака препоръчват няколко възможности за избор на начин на живот, включително да бъдат възможно най-стройни, без да стават поднормено тегло; да бъдете физически активни поне 30 минути на ден; ядене на предимно растителна диета; ограничаване на червените меса и избягването на преработените меса; ограничаване на алкохолни напитки; и да не приемате добавки за предпазване от рак (таблица 1). ^[1] Последните проучвания подкрепят повечето, но не всички от тези препоръки.

Таблица 1. Препоръки за предотвратяване на рак на WCRF / AICR / ACS

Бъдете възможно най-стройни, без да ставате поднормено. Бъдете физически активни поне 30 минути всеки ден. Избягвайте сладките напитки. Ограничете консумацията на енергийно гъсти храни. Яжте повече зеленчуци; плодове; цели зърна; и бобови растения като боб. Ограничете червените меса (т.е. говеждо, свинско и агнешко) и избягвайте преработените меса. Ограничете алкохолните напитки до две за мъже и една за жени на ден. Не използвайте добавки за защита от рак. Ограничете консумацията на солени храни и храни, обработени със сол.

ACS = Американско раково общество; AICR = Американски институт за изследване на рака; WCRF = Световен фонд за изследване на рака

За да се предотврати рак на гърдата, ACS препоръчва поне 150 минути физическа активност с умерена интензивност на седмица, прием на алкохол на една или по-малко напитки на ден и поддържане на индекс на телесна маса (BMI) под 25 kg / m ². В проучване на 2905 жени с висок риск от рак на гърдата, спазването на тези три препоръки на ACS намалява риска от рак на гърдата с 44%. ^[2]

Наблюдателното проучване на женската здравна инициатива, в което участваха почти 64 000 жени, показа, че здравословната диета, включваща повече плодове и зеленчуци, по-малко месо и по-малко алкохол, намалява риска от рак с 20% при жени с ИТМ по-малко от 25 кг / м ² и 30% при жени с ИТМ между 25 и 29, 9 кг / м ². ^[3] Това обаче не намалява риска от рак при жени със затлъстяване.

Може би това не трябва да е толкова изненадващо, като се има предвид, че самият ИТМ е рисков фактор за рака. Твърде много телесни мазнини задействат инсулинова резистентност, повишавайки нивата на инсулин и растежни фактори, които насърчават рака. Мазнините също увеличават производството на естроген, което може да подхрани някои видове рак, а мазнините секретират цитокини, които насърчават възпалението.

В неотдавнашен мета-анализ на доза / отговор на 50 перспективни проучвания за наблюдение, изследователите стигнаха до заключението, че избягването на наддаване на тегло при възрастни дава защита срещу някои видове рак, по-специално сред употребяващите хормонозаместителна терапия (ХЗТ). ^[4] Проучването установява, че при всяко увеличение с 5 кг при нарастване на теглото при възрастни, относителният риск е увеличен с 11% за рак на гърдата в постменопауза сред ниски или ниски потребители на ХЗТ; 39% и 9% за рак на ендометриума след менопауза, съответно сред нежелатели на ХЗТ и потребители; и 13% за рак на яйчниците след менопауза сред потребители без ниско ниво на ХЗТ. При всяко увеличение с 5 кг при мъжете рискът от рак на дебелото черво се увеличава с 9%. Относителният риск за рак на бъбреците, сравнявайки най-високото и най-ниското ниво на наддаване на тегло при възрастни, е 1, 42.

„Един от най-големите проблеми, които имаме, е натрупването на тегло с остаряването“, каза д-р Харви.

Наблюдателните проучвания продължават да показват, че физическата активност може да намали риска от рак на гърдата, колоректала и ендометриума, каза д-р Харви. В скорошно проучване изследователите обединиха данни от шест потенциални кохорти, базирани на населението в Съединените щати и Европа, с данни за физическа активност, отчетени от самосебе си. ^[5] При анализа на 660 000 мъже и жени, тези, които са постигнали минималната препоръчителна цел за физическа активност - определена като 7, 5 до <15 MET часа седмично - са с 20% по-нисък риск от смърт от рак в сравнение с физически неактивни лица. Тези, които бяха по-активни, имаха допълнителни предимства.

Докато последните проучвания продължават да подкрепят управлението на теглото и упражненията като фактори, влияещи върху развитието на рак, същото не може да се каже за някои от специфичните препоръки за храна. Неотдавнашен метаанализ на проспективни кохортни проучвания, включващи почти 1 милион души, стигна до заключението, че по-високата консумация на плодове и зеленчуци е свързана с по-нисък риск от смъртност за всички причини и смъртност от сърдечно-съдова система, но не и от специфична за рак смърт. ^[6]

Последните проучвания показват също, че червеното месо може да не е толкова лошо, колкото си мислим, поне по отношение на причиняването на рак. Анализ на близо 450 000 индивида от Европейското перспективно разследване на рака и храненето предполага, че хората трябва да се притесняват само от преработените меса, повишаващи риска от рак. ^{[7, 8]} Анализът установява, че при всеки допълнителен 50 g преработено месо, което човек има ежедневно, рискът им от рак нараства с 11%, но проучването не открива връзка между приема на червено месо и риска от рак, "Изглежда, че преработеното месо е проблемът, а не червеното месо", каза д-р Харви. "Състоянието на епидемиологичната наука за консумацията на червено месо и рак на дебелото черво се описва най-добре по отношение на слабите асоциации, хетерогенността и неспособността да се разделят ефектите от други диетични и начин на живот, липсата на ясен ефект на доза / отговор и отслабването на доказателствата над време."

Новите проучвания все още поддържат умерено пиене, за да се избегне рак. Тежкото пиене, повече от пет напитки на ден, е свързано много силно с 10 различни видове рак: орален / фарингеален (съотношение на опасност [HR], 5, 13), хранопровода плоскоклетъчен (HR, 4, 95), гърда (HR, 1, 61), ларингеален (HR, 2.65), колоректална (HR, 1.44), черен дроб (HR, 2.07), стомах (HR, 1.2), жлъчен мехур (HR, 2.07), панкреас (HR, 1.19) и бял дроб (HR, 1.11). ^{[9, 10, 11]} Лекото пиене, по една напитка на ден, показва, че увеличава риска от орален / фарингеален (HR, 1.17), езофагеален плоскоклетъчен (HR, 1.3) и рак на гърдата (HR, 1.05). ^{[9, 10, 11]}

„Лекото пиене, едно пиене на ден, може да увеличи риска за рак на главата и шията, рак на хранопровода и рак на гърдата - но това, което не трябва да забравяме, преди да се застъпим, застъпвайки се за никакъв алкохол, е, че никакъв алкохол изобщо не е свързан за общата смъртност, вероятно поради засилените сърдечно-съдови събития , каза д-р Харви.

Последните данни също подкрепят неприемането на витаминни добавки за предотвратяване на рак и тази препоръка се подкрепя от рандомизирани клинични изпитвания, а не от наблюдателни проучвания. "Рандомизираните проучвания добросъвестно провериха дали добавянето на витаминни добавки към здрави хора може да намали риска от рак. Имаме редица много отрезвяващи съобщения от тези проучвания", каза д-р Харви. Фолиевата киселина повишава риска от рак като цяло (HR, 1, 07) и по-специално за простата (HR, 1, 24) и колоректален рак (HR, 1, 28). ^[12] Бета-каротинът може да увеличи риска от рак на белия дроб (HR, 1.20) и рак на стомаха (HR, 1.54). ^[13] Селенът увеличава риска от немеланомен рак на кожата (HR, 1.44), а витамин Е увеличава риска от рак на простатата (HR, 1.17). ^{[14, 15]}

"Наддаването на тегло, липсата на физически упражнения и високият прием на алкохол са ключовите фактори, върху които трябва да се съсредоточим", каза д-р Харви. "Доказателствата за качеството на диетата не са толкова силни, но трябва да проучим това по-добре и да определим основните механизми."

На годишната среща на ASCO тази година, Доналд Абрамс, доктор по медицина, началник на хематологията / онкологията в Общата болница в Сан Франциско и професор по клинична медицина в Калифорнийския университет в Сан Франциско, посочи, че проучванията също показват, че упражненията могат да подобрят резултатите на пациентите, след като развият рак. В неотдавнашен мета-анализ на 16 проучвания за рак на гърдата и седем колоректални ракови изследвания с приблизително 50 000 оцелели, най-активните оцелели от рак на гърдата са с по-ниски проценти на смърт от рак на гърдата (относителен риск [RR], 0, 72) и най-активният колоректален оцелелите от рак имат по-ниска степен на смърт от колоректален рак (RR, 0, 61). Оцелелите, отчитащи повишаване на активността след диагнозата, са имали по-малък риск от смърт от тези, които не са го направили (RR, 0, 61). ^[16]

"След лечението оцелелите от рак трябва да следват препоръките за превенция на рака", каза д-р Абрамс.

Д-р Харви и д-р Абрамс нямат съответните оповестявания.