Каква е ползата за пациента с рак, онколог и платец?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Бележка на редактора:

Миналата година Американското дружество по клинична онкология (ASCO) даде инициатива за определяне на стойността в лечението на рак. Наскоро ASCO предприе тази инициатива стъпка по-далеч, като публикува предложена рамка ^[1] за оценка на стойността на лечението на рак и покани обществеността да предостави обратна връзка за период от 2 месеца.

Но за да се измери стойността, е важно да се разбере какво означава „стойност“- и това означава съвсем различни неща за различните хора. Как се определя стойността от пациента, доставчика и плащащия? На сесия, проведена на годишната среща на ASCO, ^[2] панели, представляващи тези ключови заинтересовани страни, обсъдиха своите гледни точки относно стойността в лечението на рак.

Високата цена може да не означава висока стойност

Уорън Бъфет, известният бизнес магнат и филантроп, е цитиран като казва: "Цената е това, което плащате. Стойността е това, което получавате."

Цената и стойността не са същите и именно тази предпоставка накара ASCO да се съсредоточи върху стойността, а не върху себестойността. Ескалиращата цена на здравеопазването в Съединените щати, включително грижите за рак, получава все по-голям контрол от политиците, медиите и широката общественост, но също така има широко разпространено признание, че високите цени не непременно се превръщат в висококачествени грижи или подобрени резултати, според Лоуел Е. Шнипър, д.м.н., председател на ASCO „Стойност на оперативната група за лечение на рак“и шеф на хематологията / онкологията в медицинския център „Бет Израел Дияконес“в Бостън.

„Цената на грижите за рак не е само национален проблем, но всеки наш пациент, с изключение на тези, които са особено добре изпаднали, го преживява“, каза д-р Шнипър, който представи преглед на инициативата ASCO за стойността на рака пука. "Тази загриженост относно разходите и намаляването на разходите започна да прониква в практиката на лекарите, независимо дали са в общността или в академичните среди."

Целта на ASCO Value Framework ^[1] е да определи стойността в лечението на рак, за да помогне на лекарите и техните пациенти да вземат най-добрите решения за потенциални възможности за лечение на рак. „Това е част от дългогодишната мисия на ASCO за подобряване на достъпа до висококачествена, високоценна грижа за всеки пациент с рак“, заяви д-р Шнипър. „И нашата работна група се съсредоточи не само върху проблема, а върху интерфейса лекар / пациент. Целта е да оптимизираме използването на инструмент, който може да персонализира информацията за всеки пациент.“

По-конкретно, целта е пациентът и лекарят да влязат в дискусия и пациентът да получи информация, която той или тя разбира. „Пациентите ще си отидат, чувствайки, че получават взаимодействие с висока стойност - както по отношение на комуникацията, така и по отношение на лечението, което ще получат“, посочи той.

Въпреки че е очевидно, че клиничните ползи, токсичност и разходи са важни фактори, това, което не е очевидно, е как разработвате показатели, за да ги оцените и оцените.

Стойността на ASCO в екипа за лечение на рак определи "стойността" като комбинация от три фактора за режим на лечение на рак: клинична полза, токсичност и цена. Това са факторите, които са най-важни за пациентите, според ASCO. ^[3] Терапиите, които имат най-голяма клинична полза, най-малка токсичност (и по този начин са най-поносими) и които са достъпни, биха представлявали по-висока стойност.

Въпреки че е очевидно, че клиничната полза, токсичност и разходи са важни фактори, „това, което не е очевидно, е как разработвате показатели, за да ги оцените и оцените“, обясни д-р Шнипър по време на разговора си. „Трудната част е как разработвате показатели, за да различите една от друга. Нуждаем се от валидни показатели, за да различим величината на разликата за всяка променлива.“

Друг проблем е, че пациентите с рак или поне някои подгрупи могат да поставят по-висока стойност на различни променливи. Като пример, д-р Schnipper посочи изследване на Общността за подкрепа на рака, което беше представено тази година на годишната среща на Асоциацията за ориентирана към стойността грижа за рака, която помоли пациентите с метастатичен рак на гърдата да определят стойността си по отношение на здравеопазването. ^[4] Авторите на изследването стигат до заключението, че „стойността е многовалентна“.

„Много от пациентите оценяват много високо отношенията на доставчиците на здравни услуги“, каза д-р Шнипър. "Не знам дали това е необичайно население, но за мен това е сигнал, че всъщност може да не знаем всичко, което трябва да знаем."

Перспективата на пациента

Бевърли Канин, защитник на пациентите и преживял рак на гърдата, отново заяви, че пациентите могат да видят стойност в други фактори, различни от разходите. „Може би е изненадващо, когато питате пациенти с рак дали мислите за стойност при лечението на рак или когато обмисляте лечение на рака как определяте стойността, цената не е първото нещо, за което мислят“, каза тя.

От една страна, самата дума "стойност" може да е озадачаваща за онкоболните. Г-жа Canin обясни, че от миналия октомври тя пита пациенти с рак за стойността на грижите за рак и в по-голямата си част отговорът беше въпрос на въпрос и въпрос: "Какво искаш да кажеш с" стойност "?"

„Когато бъдат подтикнати да споделят първите мисли, които идват на ум, те неизменно насочват към комуникацията и връзката, която споделят с лекарите“, каза г-жа Канин.

В проучването на пациенти с метастатичен рак на гърдата, за които се споменава д-р Шнипър, тя посочи, че повече от 38% от пациентите определят стойността в личен план. ^[4] Само 7, 4% дефинираха стойността по отношение на „размяна“, която беше разбита до 1, 95% като икономическа размяна и 5, 46% като специфична за здравето.

Стойността може да не е толкова ясна концепция за пациентите, колкото за политиците.

„Най-вече от онези със специфичен за здравето обмен, 76% описват ползата от лечението като ангажирана или се чувства близка до своя доставчик на здравни грижи“, каза тя. „Финансовите разходи, свързани с ползата или ефикасността на лечението, се споменават рядко.“

Близо 11% от пациентите посочиха, че не са разбрали напълно въпросите, 3% отчитат „без стойност“, а 46% не отговарят на въпросите.

"Стойността може да не е толкова ясна концепция за пациентите, колкото за политиците", отбеляза г-жа Канин.

Перспективата на лекаря

ASCO премина от фокус предимно върху разходите за лечение на рак, както е посочено в указание, издадено през 2009 г. ^[5], към по-скорошния акцент върху стойността, обясни Нийл Дж. Меропол, д-р, началник на отдел по хематология и Онкология, Университетски болници Case Medical Center и Case Western Reserve University, Кливланд, Охайо.

„Но ключов момент, изказан в първоначалното изявление, беше важността на обсъждането на цената и стойността с пациентите, за да им помогне да вземат решения за лечение“, каза д-р Меропол, който представи на лекаря перспективата за разходите по време на сесията. "Искам също така да отбележа, че перспективата на лекаря е наистина пациентската перспектива, най-добре, колкото можем да я разберем."

Пациентите са изправени пред увеличаване на разпределението на разходите (напр. По-високи заплати), повишаване на цените на лекарствата и услугите и по-голяма сложност при навигацията на техните грижи. Д-р Меропол посочи въпроси, с които някои от неговите собствени пациенти са се сблъсквали седмицата преди конференцията на ASCO:

• Един пациент отказа адювантна терапия поради разходи и не е в състояние да си позволи антитялото за метастатично заболяване;
• Друг пропусна среща поради недостатъчни средства за автобусна такса или таксита;
• Един пациент трябваше да напусне практиката на д-р Меропол поради застрахователни промени; и
• Един пациент е имал забавяне в терапията поради логистика при получаване на перорален медикамент от специалната аптека.

Въпреки че онколозите може да не станат вратари въз основа на разходите, коментира д-р Меропол, онколозите могат да бъдат вратари, като помагат на пациентите да избират терапията на базата на стойност. "Терапиите, които могат да имат еднаква цена, но се различават по стойност; могат да се различават по ефикасност и токсичност", каза той.

В интервю за Medscape д-р Меропол също обясни как лекарите могат да прилагат ежедневно по-голяма стойност със своите пациенти, без да чакат подробни указания.

„Като начало всички трябва да признаем, че от гледна точка на пациента, стойността е повече от потенциалната полза от лечението в контекста на страничните му ефекти. Това е и финансовата тежест, която ще бъде поставена върху пациента и семейството, той каза. „Предвид високата степен на споделяне на разходите, която съществува днес при много здравни планове, нашите пациенти наистина чувстват тежестта.“

Препоръчваме алтернатива с по-ниска цена, без да се жертва клинична полза, е ниско висящият плод за подобряване на стойността, която предоставяме на пациентите и на обществото.

Пациентите му, посочи д-р Меропол, вече не казват: „Правете всичко на всяка цена“. Поради тази причина той счита за важно онколозите да са готови да помогнат на пациентите да разберат така наречените финансови токсичности на лечението. "Докато не започнах да мисля за това, не разбрах, че при някои обстоятелства лечението с подобни резултати има много различни разходи", каза той. „Препоръчваме алтернатива с по-ниска цена, без да се жертва клинична полза, е ниско висящият плод за подобряване на стойността, която предоставяме на пациентите и на обществото.“

Д-р Меропол подчерта, че не става въпрос за нормиране, а за по-рационален избор на лечение. „Като професия трябва да намерим начини да гарантираме, че всички пациенти имат достъп до висококачествена грижа“, добави той.

За в бъдеще той отбеляза, че лекарите могат да се възползват от нови инструменти в пункта на грижа, които помагат да се оцени най-доброто лечение за техните пациенти.

„Би било много полезно да имате приложение за медицинска помощ, което да сравнява наличните схеми по отношение на ефикасността, страничните ефекти и разходите - не само разходите за обществото или за платеца, но и разходите за собствения си джоб този конкретен пациент, който седи пред мен “, обясни д-р Меропол.

Но най-важно е да разберете какво има значение за пациента. „Как мога най-добре да преценя целовите предпочитания на моя пациент?“отбеляза той. "И как мога най-добре да съобщя на пациентите си за лечение, като вземам предвид какво ценят?"

Перспективата на платеца

Плащачите също са част от ценното предложение и мнозина търсят начини за подобряване на грижите, като същевременно намаляват разходите. Дженифър Малин, доктор на медицинските науки, вицепрезидент по клиничната стратегия на Anthem, Inc. (известен по-рано като WellPoint, Inc.), която даде „перспектива на платеца“върху стойността на лечението на рак, обсъди пътя на подхода, който е иницииран в нейната компания, за да „подчертае и възнагради висококачествените грижи“.

„Често ни казват„ платецът “, защото сме застрахователна компания, но ние не сме крайният платец“, обясни тя по време на представянето си. "Крайните платци са работодателите и нашите членове, които плащат за застраховката си."

През 2013 г. Институтът по медицина (IOM) публикува семеен доклад, в който се стигна до заключението, че системата за доставяне на ракови заболявания е в криза. ^[6] „Докладът установява, че грижите често не са ориентирани към пациента, много пациенти не получават палиативни грижи за управление на техните симптоми и странични ефекти от лечението, а решенията относно грижите често не се основават на най-новите научни доказателства“, казва д-р Малин.

Въпреки че МОМ направи много препоръки за подобряване на качеството на лечението на рак, три бяха особено „забележими“, отбеляза тя. Това бяха:

• Създаване на национална програма за докладване със значими мерки за качество;
• Подобряване на достъпността на грижите за рака чрез използване на съществуващите усилия за реформиране на плащането и премахване на отпадъците; и
• Изравнете възстановяването, за да възнаградите достъпни, качествено ориентирани към пациента грижи.

Като пример, д-р Малин посочи шест режима на лечение, които понастоящем се считат за стандартни терапии на предни линии за пациенти с рак на белия дроб, които нямат мутации, като EGF или ALK. Имаше малка разлика в резултатите между схемите, а токсичността или заболеваемостта се различаваха само леко. Въпреки това, цената варира значително, от $ 452 за четири цикъла карбоплатин / паклитаксел до $ 64, 988 за карбоплатин / преметрекс / бевацизумаб.

"Това е ситуацията, в която виждаме много големи разлики в стойността", каза тя.

Програмата за качество на рака е разработена в Anthem, за да помогне за осигуряване на достъп до качествена и достъпна грижа за рака, а ключов компонент са пътищата за лечение на рак. ^[7] Пътеките вземат предвид няколко фактора, включително клинична полза (ефикасност), безопасност / странични ефекти (особено онези, водещи до хоспитализации и засягащи качеството на живот), сила на националните препоръки и цена на режимите. Вече има налични пътеки за повече от дузина видове рак и онколозите, които участват в програмата, имат право да получат допълнително заплащане за планиране на лечението и координация на грижите, когато изберат схема на лечение, която е на пътя.

"Част от ангажимента на Anthem към членовете е да им помогне да получат най-оптималния план за лечение както за качество, така и за разходи", каза тя пред Medscape. „Програмата за качество на рака е създадена да се фокусира върху осигуряване на най-доброто преживяване за нашите членове по отношение на качеството на грижите, по-доброто качество на живот, по-добри резултати, по-малко странични ефекти от лечението и по-ниски разходи.“

Д-р Малин отбеляза, че пътеките не са налични за медицинското състояние на всеки пациент, но са предназначени да бъдат приложими за 80% -90% от пациентите.

Трябва да имаме стойност в грижите за рака за всички заинтересовани страни.

Програмата започна на 1 юли 2014 г. и първоначално беше въведена в Индиана, Кентъки, Мисури, Охайо, Уисконсин и Джорджия. Оттогава тя се разширява.

Първият набор от пътеки обхваща рак на гърдата, недребноклетъчните бели дробове и колоректалния рак; Д-р Малин съобщи, че първоначалното придържане към пътя е било 63% както за рак на гърдата, така и за рак на белия дроб и 72% за колоректален рак.

„Трябва да имаме стойност в грижите за рака за всички заинтересовани страни“, каза тя. "Трябва да разполагаме с качествена, достъпна грижа за рак; възстановяването на средствата за доставчиците трябва да бъде приведено в съответствие, за да постигнем желаните резултати; и трябва да насърчаваме клинично значими иновации. Като изтъкваме онези терапии, които са най-ефективни и носят най-голяма полза за пациентите, ние също помогнете за постигането на тази цел ", обобщи д-р Малин.