Намалената токсичност намалява „цената на лечението“при детски рак

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

CHICAGO - Днешните оцелели от рак в детството са изправени пред значително намален риск да умрат от късни последици от заболяването си, независимо дали от рецидив, нов рак или късна токсичност от тяхното лечение, показва ново проучване.

Резултатите от проучването за рак в детството при оцеляване, което анализира повече от 34 000 деца, диагностицирани от 1970 г. до 90-те години, предполагат, че като лечението на ракови заболявания в детска възраст се е подобрило значително през последните 3 десетилетия, намалената токсичност на лъчевите и химиотерапевтичните лечения има допринесе за подобряване на оцеляването.

„Ние не само сме помогнали на повече деца да оцелеят от основния си рак, но и удължихме общия им живот, като намалихме общата токсичност на лечението в по-модерни епохи“, обясни водещият изследовател Грегъри Т. Армстронг, доктор по медицина, MSCE, педиатър онколог в детска изследователска болница "Св. Джуд", в Мемфис, Тенеси. Той представи изследванията тук на пленарната сесия на годишната среща на Американското дружество по клинична онкология (ASCO) 2015.

"Преводът на модификации в терапията, предназначена да намали експозицията и клинично значимото намаление на всестранната смъртност в края на краищата, е увлекателно валидиране от 3 десетилетия на усъвършенстване на нашите терапии, за да постигнем същия брой лечения, като същевременно намали цената на лечението", дискусионер за доклада, д-р Майкъл Пол Линк, доктор по медицина, FASCO, от Университета на Станфордския университет по медицина, Калифорния.

Тези резултати са наистина успокояващи новини. Д-р Ларс Хьорт

Приближен от Medscape Medscape News за коментар, Ларс Хьорт, доктор по медицина, педиатричен онколог от университета в Лунд, Швеция, и координатор на проекта на PanCareSurFup, общоевропейска мрежа, която изследва сериозните дългосрочни усложнения при 80 000 оцелели от рак в детството и юношата, каза, че новите констатации са "в съгласие с публикуваните по-рано данни от скандинавските страни. Предварителните данни от финансирания от ЕС проект PanCareSurFup бяха представени на Европейския симпозиум за късните усложнения след рака на детето в Единбург през септември 2014 г. В тази група от почти 75 000 оцелели на 5 години, тенденцията за намаляване на късната смъртност в най-новите епохи на лечение отново беше показана. Заедно тези резултати наистина са успокояваща новина за лекуваните от рак в детството и юношата по-скоро."

Преживелите, живеещи с последствия от лечението

Един от всеки 750 възрастни в САЩ е оцелял от рак в детството, каза д-р Грегъри. Работата на неговата група показа, че 30 години след поставянето на диагнозата, най-големият риск за смъртността, с който тези възрастни се сблъскват, е от дългосрочните ефекти от лечението им.

"Смъртта от повторение на първичния рак не е рядкост. Въпреки това, риск от смъртност поради повторение или прогресия на плаката на първичното заболяване от 15 до 20 години от диагнозата", обясни той. „Смъртните случаи от външни причини, включително злополуки, наранявания и самоубийства, обикновено остават по-малко от 1%, дори и след 20 или 30 години от поставянето на диагнозата. Въпреки това ние установихме, че смъртността, причинявана от други причини, свързани със здравето, не само нараства с времето на диагнозата, но до 30 години е основната причина за късната смъртност."

В сравнение с общата популация оцелелите са с 15 пъти по-голям риск от смърт поради нови злокачествени новообразувания и седемкратно повишен риск от сърдечна смърт, каза той.

Но резултатите от неговото изследване показват значително намаляване на тези рискове през последните 30 години.

От кохорта от 31 болници в САЩ и Канада, изследването идентифицира 34 033 5-годишни оцелели от педиатричен рак. Разследващите използваха Националния индекс на смъртта за оценка на смъртността.

Четиридесет процента от пациентите са диагностицирани преди 4-годишна възраст, като 23% са диагностицирани на възраст между 5 и 9 години и 37% между 10 и 20 години.

Най-честата диагноза беше левкемия (n = 10, 199), последвана от злокачествено заболяване на ЦНС (n = 6369), лимфом на Ходжкин (n = 4332), тумор на Уилмс (n = 3055), костни тумори (n = 2930), неходжкинов лимфом (n = 2837), невробластома (n = 2632) и рабдомиосарком (n = 1679).

Повече от половината (56%) са били по-млади от 30 години при последното им проследяване.

Лечението с лъчетерапия намалява значително през периода на изследване. През 70-те години терапията на гръдна, черепна и коремна лъчева терапия е била съответно 33%, 39% и 33% в сравнение с 19%, 19% и 17% през 90-те години, каза д-р Грегъри.

Въпреки че употребата на антрациклини и алкилиращи агенти се увеличи съответно от 27% до 58% и от 43% до 56%, средната доза на двете спадна от 323 на 181 mg / m ² и от 7, 7 на 7, 2 g / m ², той добавена.

По време на периода на изследване общата смъртност в края на 15 години от диагнозата е спаднала от 10, 7% през 70-те години на 5, 8% през 90-те години (P <.001).

По подобен начин смъртта от рецидив или прогресия на първичен рак е спаднала от 7, 1% на 3, 4% (P <.001).

И смъртта от други свързани със здравето причини намалява от 3, 1% на 1, 9% (P <.001), включително смърт от последващи новообразувания (1, 8% до 1, 0%; P <.001), сърдечни заболявания (0, 5% до 0, 1%; P =.001) и белодробна болест (0.5% и 0.1%; P =.04).

Тези подобрения са най-забележителни при остра лимфобластна левкемия (ALL), лимфом на Ходжкин и тумор на Wilms и могат да бъдат причислени към намалена лъчетерапия и излагане на антрациклин, обясни той.

Например през 70-те години 85% от ВСИЧКИ пациенти са получавали краниална лъчетерапия, 87% от пациентите с лимфом на Ходжкин са получили лъчетерапия в гръдния кош, а 78% от пациентите с тумор на Уилмс са получавали коремна лъчетерапия в сравнение със съответно само 19%, 61% и 43%., през 90-те години.

По същия начин експозицията на антрациклин е намаляла и при трите заболявания.

В сравнение с други онколози, педиатричните онколози носят специална отговорност за намаляване на ефектите от късното лечение, подчерта д-р Линк.

„Докато последиците от лечението с продължителна латентност може да не се наблюдават при възрастни възрастни, излекувани от рак, децата и младите възрастни, излекувани от рак, имат цял живот пред себе си, по време на който да се развият всички прояви на тези [лечение] здраве ефекти и да понесе техните последици ", отбеляза той.

Педиатричните онколози предизвикват себе си да подобрят качеството на живот на оцелелите. Д-р Майкъл Пол Линк

"Педиатричните онколози се изправят пред себе си да подобрят качеството на живот на оцелелите. Ние гледаме критично към нашите терапии в опит да определим тези елементи … необходими за лечението с надеждата да елиминираме онези компоненти, които допринасят само за токсичността", каза той.

Реагирайки на резултатите от проучването, експертът на ASCO Стивън Хъндър, д-р, директор на Центъра за изследване на рака в детството в детската болница на Филаделфия, Пенсилвания, каза: „От десетилетия се стремим да избегнем парадокса, при който децата оцеляват от рак, само да се разболеят или да умрат години по-късно заради лечението, което са получили. Чрез внимателно прецизиране на лечението на рак при деца, ние подобрихме дългосрочната грижа и резултатите от скокове и граници."

Това проучване получи финансиране от Националните здравни институти. Д-р Армстронг е участвал в бюро на лектори, а един от неговите съавтори получи финансиране за изследователска дейност от Мерк.

Американско дружество по клинична онкология (ASCO) 2015 г. Абстрактна LBA2 Представена на 31 май 2015 г.