2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56
CHICAGO - Само малцинство (14%) от хирурзите в необвързаните щати по подходящ начин поръчват тестове за образно изследване на пациенти с ранен рак на гърдата между диагнозата и датата на операцията, сочи анализ на национална база данни.
Тестовете (PET, CT и костни сканирания) - насочени от кампанията на ASCO Choosing Wisely през 2012 г. - не се препоръчват за стадиране, тъй като шансът на разпространение на болестта в тази обстановка е много малък, заяви водещият автор на проучването Allison Lipitz-Snyderman, Доктор на медицинските науки от Мемориалния център за рак на Кетъринг Слоан в Ню Йорк.
Но изглежда, че сред тази малка част от хирурзите има някои големи, лоши навици, показва проучване, представено тук на годишната среща на Американското дружество по клинична онкология (ASCO) 2015.
Изследователите установили, че една жена е три пъти по-голяма вероятност да се подложи на ненужно изобразяване, ако предишният пациент на нейния лекар е бил подложен на образна диагностика, отколкото ако предишният пациент не е имал (коригирано коефициент на коефициент, 3.01; 95% доверителен интервал, 2.85 - 3.17).
„Наблюдавахме значително влияние, насочено от лекарите към изображенията при жени с рак на гърдата в ранен стадий“, заключават д-р Липиц-Снайдерман и нейните колеги.
Наблюдавахме значително влияние, направено от лекарите върху образната диагностика.
Тези констатации са изненада, каза още един експерт.
"Предполага се, че неразгледаната употреба е разпространена сред лекарите", казва Блазе Полите, д.м., от Университета в Чикаго, който прегледа изследването по време на акцентите на сесията "Ден".
Резултатите обаче показват, че „това не е случайно изменение при лекарите“, наблюдава д-р Полит.
Всеки клиницист може да си представи сценарий, който противоречи на насоките, призна той. Но когато откриете ограничен брой клиницисти по-вероятно да използват тестове, които не се препоръчват в определена обстановка, имате проблем, посочи той.
Лекарите, които набират възстановявания на суми с неодобрени тестове, ще имат своя помощ, отбеляза той, тъй като платежната система в Съединените щати преминава от обемно към качествено.
Ще изпаднете в проблеми в новата система.
"Представям ви, че ако сте в тази категория [на преодоляване], ще имате проблеми в новата система; това са хората, които ще бъдат обект на много големи съкращения [възстановяване на средства], " Д-р Полите предвиденото.
В своето проучване д-р Липиц-Снайдерман и нейните колеги идентифицираха 63, 191 жени в базата данни SEER – Medicare, които бяха диагностицирани с рак на гърдата от 0 до II от 2004 до 2009 г. и които бяха на възраст поне 66 години.
Пациентите са лекувани от 3921 хирурзи, всички от които имат поне двама пациенти в базата данни. Средно е имало девет пациенти на лекар.
Изследователите оцениха "хипотезата на навика", като прегледат последователните пациенти на лекар, за да установят дали има модел на избор на изображения.
По-специално, в защита на лекарите, пациентите с диагнози с най-нисък риск (т.е., дуктален карцином на етап 0) са били най-малко тествани (5%). При пациенти с рак на гърдата в стадий I 13% са преминали неподходящи тестове; за пациенти с рак на гърдата II етап, 22%.
Д-р Липиц-Снайдерман не можеше да каже какво мотивира недобросъвестните изображения. "Има непълно разбиране на механизмите, чрез които съществуват модели", обясни тя. С други думи, тя не приравни поведението на тези лекари с търсенето на печалба.
Екипът й обаче е насочен към реформи.
"Нашите констатации подкрепят намесата на лекарско ниво, насочена конкретно към високите потребители, за да се намали използването на тези потенциално вредни и скъпи услуги", пишат изследователите в своята резюме.
Екипът също така разгледа данните на SEER – Medicare, за да оцени три други Choosing Wisely dictums - още две от кампаниите на ASCO и една от American Society of Radiation Oncology (ASTRO). И те откриха същото влияние, насочено от лекар, към недобросъвестните изображения и терапия.
Изследването е финансирано от Фондацията за управление на здравните грижи от Националния институт и здравен център за подпомагане на ракови центрове. Д-р Липиц-Снайдерман и д-р Полит не разкриха съответните финансови отношения.
Американско дружество по клинична онкология (ASCO) 2015 Годишна среща: Резюме 6507. Представено на 30 май 2015 г.
Препоръчано:
Насилието на пистолет е по-здравословен проблем, отколкото проблем с наказателното правораздаване
Клиницистите имат протоколи за рискове за здравето, като например спиране на алкохола, но спешните лекари посочват, че няма указания за оценка на тези, които могат да навредят на себе си или на други хора
Елиминиране на опиоиди за хронична болка неразумно?
Солидни доказателства подкрепят дългосрочната употреба на опиоиди при някои пациенти, стига ползите да надвишават рисковете, казва един експерт
Проблем с персонала „Основен проблем“за NHS, проучвания
NHS се сблъсква с големи проблеми, но се задържа „забележително добре“, твърдят изследователи
Echo Case: Проблем с хапче или има ли хапче за този проблем?
В знак на почит към д-р Сеус, д-р Уартън добавя рима куплети към обяснението на това предизвикателство за ехо
(Kid) Ney камъни: проблем и нарастващ проблем
Според д-р Тасиан честотата на бъбречнокаменната болест при децата расте. И все пак, несигурността в диагностиката и управлението продължава
