Втори поглед Променя 20% от заключенията за биопсия на гърдата

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Често повтарящият се съвет на пациентите да получат второ мнение се отнася и за патологията на гърдата, показва ново проучване.

Второто мнение за съмнение за рак на гърдата трябва да бъде под формата на „междуинституционална патологична консултация“(IPC), която включва преглед от специализиран патолог на гърдата, твърдят авторите.

"Специализираната патология е много важна в наши дни, тъй като има толкова много напредък в областта на патологията. Ако не сте специализиран, ще пропуснете много от новите технологии и морфологии, нови образувания и т.н., и т.н.", автор Thaer Khoury, Доктор по медицина, от Института за рак на Розуел Парк, Бъфало, Ню Йорк, каза пред Medscape Medical News.

Прегледът на докладите за патология за рак на гърдата може да окаже значително влияние върху грижите за пациентите, каза д-р Khoury.

В своето проучване вторият поглед върху патологичните проби от иглените биопсии, изпратени в парк Розуел от външни институции, доведе до промяна в 20% от изследваните случаи.

„Тези резултати подчертават необходимостта от втори преглед на оригиналния патологичен материал от патолог, който е специализиран в рака на гърдата преди прилагането на терапията за рак на гърдата“, каза той.

Изследването е публикувано онлайн на 15 април в Breast Journal.

Тълкуването на биомаркерите е ключово

„В Института за ракови заболявания в парк Розуел е рутинна практика да се преглеждат диапозитивите на външната патология и докладите на всички пациенти, насочени от различни здравни институции за по-нататъшно лечение“, каза д-р Кури.

„Този тип преглед е задължителна част от нашата политика за осигуряване на качество, но той никога не е бил официално оценяван по отношение на процента на разминаване и последващото клинично въздействие върху грижата за пациентите.“

Следователно д-р Khoury и колегата му д-р Юсеф Софи, се опитаха да оценят въздействието на IPC върху биопсиите с игла на гърдата, получени в тяхната институция.

Те ретроспективно прегледаха 502 случая на биопсия на ядрото на гърдата, предоставени от референтните институции през едногодишен период (2012 г.).

Случаите в изследването бяха определени като отражение на незначително разминаване, когато промяната в диагнозата не се отрази на пациента; Счита се, че те отразяват голямо разминаване, когато е засегната грижата за пациента чрез промяна в модалността на терапията.

Разминаването е наблюдавано в 104 случая (20, 7%). От тях 40 (8%) са имали значително разминаване, а 64 (13%) са имали незначително разминаване.

Проследяването на хирургичната патология е налице за 25 (62.5%) случаи с голямо разминаване и за 13 (20.3%) случаи с леко разминаване.

Получената интерпретация променя лечението при 15 пациенти (3%); 25 пациенти (5%) имат потенциал за промяна в управлението.

Най-честата причина за голямо разминаване беше в интерпретирането на биомаркери като естрогенния рецептор (ER), прогестероновия рецептор (PR) и човешкия епидермален растежен фактор тип 2 (HER-2).

"Ако пациентът има биопсия на ядрото на гърдата, която е ER положителна, HER-2 отрицателна, понякога тя всъщност може да бъде ER отрицателна, HER-2 положителна и това има важни последици за терапията, защото ако е ER-положителна, пациентът получава хормонална терапия и ако тя няма ER-позитивен рак, тя не получава хормонална терапия. И същото е вярно и за HER-2. Ако това е HER-2 отрицателно, не получавате хормонална терапия; ако HER- 2 положителни, нали. Така че правилното тълкуване на тези маркери е много важно за грижата за пациента ", каза д-р Khoury.

Бъдете в течение с Насоките на NCCN

За патолозите е важно да знаят актуалните насоки за национална цялостна ракова мрежа, за да диагностицират правилно пробите от биопсия на гърдата. За съжаление, това може да бъде трудно, тъй като насоките се променят често, каза д-р Khoury.

"На всеки 3 или 4 години получаваме нови насоки, които ни казват какво е положително, кое е отрицателно на базата на проучвания. Номерата продължават да се променят и ако не сте във връзка с тях, просто отчитате всичко, което сте знаели 6 или 7 години преди ", каза той.

Например текущите стойности на прекъсване за ER и PR са 1%, обясни д-р Khoury. Но основната насочваща институция на Розуел Парк за основни иглови биопсии използва 5% като прекъсване. В такава ситуация може да се очаква раздора, предложи той.

„Открихме 19 пациенти с несъответстващи ER / PR резултати. Седем от тях са основни, а 12 са незначителни. Петима пациенти, които имат положителна ER и / или PR по наша интерпретация, биха били отказани от ефективна и потенциално лечима антихормонална терапия“, Д-р Коури коментира, позовавайки се на резултатите от проучването.

"Определено смятам, че е важно да се уверим, че като институция нашите хирурзи работят по правилните причини. Потвърждението на диагнозата е основата на този документ", каза Сандра Шин, д.м., от Ню Йорк Болница презвитериан - Медицински колеж Уейл Корнел, Ню Йорк, който беше помолен от Медикъл Нюз Мениджмънт да коментира това проучване.

"Това, което правят в Розуел Парк, определено е нещо, което всички институции правят с различна степен, но в този случай те разглеждат личния си опит и показват, че този междуинституционален преглед работи добре, защото улови редица несъответстващи случаи", каза д-р - каза Шин.

Всяка институция би могла да направи подобно изследване и вероятно би хванала няколко разминаващи се случая, "което е и целта на това проучване. Това е и начин да защитим собствените си хирурзи, така че да не изваждат тумори, които са доброкачествени или правят други неподходящи процедури ", каза тя.

Получаването на втори преглед от експерти-патолози е услуга, която може да бъде от полза за всички, добави д-р Шин.

"Понякога имаме клиницисти в други институции, които ни изпращат своите пациентски слайдове, за да потвърдят диагнозата си, преди да назначат химиотерапия. Така че това е услуга за всички - пациента, лекуващи лекари, които искат да се уверят, че всичко е това, което трябва да бъде, преди да продължат напред и лекувайте с радиация или химио или и двете ", каза тя.

„Този документ е важен, защото напомня на всички за важността на тази практика. Въпреки че всеки има тази политика, няма 100% проследяване с всички лекуващи лекари навън, в смисъл да се преглеждат тези слайдове. Стойността от този документ е, че той поставя въпроса на преден план, за да ни напомни да упражняваме тази практика повече, отколкото вероятно правим сега."

Д-р Khoury, д-р Soofi и д-р Shin не отчитат финансови взаимоотношения.

Breast J. Публикувано онлайн 15 април 2015. Резюме