Ракът на гърдата, гинът по време на бременност може да се лекува безопасно

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

13 февруари 2012 г. - Тъй като ракът по време на бременност е рядко срещано заболяване, като честотата варира от 0, 02% до 0, 10%, има оскъдни изследвания, които да насочват жените и техните лекари към лечението. Сега някои експерти предложиха успокоение, че е възможно правилното лечение на майката без прекратяване на бременността.

Бременността трябва да бъде запазена, когато е възможно, с рак на гърдата и гинекологични заболявания, според две отделни статии за преглед, публикувани в броя на Lancet от 11 февруари. Най-честите злокачествени заболявания, диагностицирани по време на бременност, са гинекологични (предимно маточни или цервикални и по-рядко яйчникови) и рак на гърдата; бременността няма вредно въздействие върху прогнозата на двете.

Въпреки че прогнозата и успехът на лечението зависи от отделния пациент, е възможно да се осигури стандартна терапия на майката, докато се предпазва плода.

Решенията за лечение на рак при бременна жена могат да бъдат трудни поради конфликта между благополучието на майката и този на нейното неродено дете, забележете д-р Филип Морис от Института Густав Руси, Вилежуиф, Франция и колеги в коментар придружаващи рецензионните документи.

Те изтъкват, че лекарят трябва да определи „кога и докъде да изтласкат обичайните граници на лечение, за да удовлетвори [етичните, законовите и / или личните убеждения на пациента]“, но също така трябва да предостави точна информация и да вземе предвид онкологичните рискове.

„Основната цел е да предложим на бременните пациенти същото оптимално управление (и следователно с подобна прогнозирана преживяемост) като на небременни пациенти“, пишат те. Затова лекарите трябва ясно да определят реалния онкологичен риск за всеки пациент. Лекарите трябва да спрат да мислят за рака и бременността като цяло; вместо това те трябва да се съсредоточат върху конкретния рак и неговите известни характеристики.

С изключение на левкемия, истинските онкологични заболявания при бременни жени са рядкост, посочват д-р Морис и колегите му. Това е щастие, защото "е необходимо време за обмисляне и изготвяне на персонализиран план за лечение, който пациентът да разглежда като ясен и балансиран".

Лечението на рака по време на бременност все още е свързано с неприемливи резултати, като прекъсване на бременността и избор на неадекватна стратегия за лечение на тумор, пишат те.

„Лечението на всяка бременна жена, а също и на всяка жена в детеродна възраст, трябва да включва по-широко размисъл за това как да се запази бременността или последващата плодовитост или и двете“, обясняват д-р Морис и колегите му. "Опазването на фертилитета при млади жени с рак (изцяло нова специалност, онкофертилитет) е право на всеки пациент."

Бременност по време на рак на гърдата

В рецензионната статия за рака на гърдата по време на бременност, Фридерик Амант, д.м., от Мултидисциплинарния център за рак на гърдата, Института за рак на Льовен, Katholieke Universiteit Leuven, Белгия, и колегите му отбелязват, че е необходим мултидисциплинарен фокус и предпазлив подход към лъчетерапията. В мултидисциплинарна обстановка трябва да се установи диагностична стратегия, предназначена да намали тежестта на излагане на плода.

Терапевтичната стратегия също трябва да бъде обсъдена в мултидисциплинарна обстановка и трябва да се придържа максимално към стандартните протоколи за небременни жени, казват авторите, но безопасността на плода също трябва да се има предвид.

Страхът от токсичните ефекти на химиотерапията не трябва да е причина за прекратяване на бременността

Прекратяването на бременността не подобрява прогнозата за рака на гърдата, обясни д-р Амант. „Смятаме, че страхът от токсичните ефекти на химиотерапията не трябва да е причина за прекратяване на бременността и страхът не трябва да е причина за забавяне на майчинското лечение или за предизвикване на недоносеност“, каза той пред Medscape Medical News.

Д-р Амант добави, че понякога онколозите подценяват дългосрочните последици от недоносеността. "Вярваме, че децата страдат повече от недоносеност, отколкото от предродилна експозиция на химиотерапия", каза той.

Изследване, публикувано наскоро от д-р Амант и негови колеги, показа, че феталната експозиция на химиотерапия не е свързана с повишена централна нервна система, сърдечна или слухова заболеваемост. Освен това изглежда, че експозицията не е свързана с нарушения на общото здравословно състояние или растеж, а когнитивното развитие е адекватно на възрастта.

Вярвам, че става неетично да се прекрати бременността, когато се диагностицира рак

До този момент беше „лесно да се прекрати бременността, защото дългосрочните ефекти не бяха известни“, каза д-р Амант. „С настоящите данни смятам, че става неетично да се прекрати бременността, когато се диагностицира рак“.

Той добави, че ако тази тенденция бъде потвърдена при повече деца с по-продължително проследяване, "вярвам, че прекратяването ще бъде по-трудно да се защити."

В рецензионния си документ д-р Амант и колегите му обясняват, че хирургията, химиотерапията и лъчетерапията за рак на гърдата са възможни по време на бременност, като се препоръчва лечението да бъде съобразено с конкретната пациентка.

По принцип операцията може да се проведе безопасно през всеки етап от бременността и повечето анестетични средства изглежда са безопасни за плода, посочват те. Изборът на операция трябва да следва същите указания като тези за небременни жени, а лъчетерапията след процедура за опазване на гърдата рядко е проблем; повечето жени получават химиотерапия и забавят лъчетерапията до след раждането.

След първия триместър на бременността химиотерапията може да бъде или адювантна или неоадювантна, а решението да се използва химиотерапия трябва да следва същите указания, както при небременните жени, съобщават авторите. Целта също трябва да бъде срочна доставка (37 седмици или повече), а преждевременното раждане трябва да се избягва, ако е възможно.

Рак на маточната шийка и яйчниците по време на бременност

В рецензионния документ за гинекологичните ракови заболявания д-р Морис и неговите колеги от Франция и САЩ се съсредоточиха върху 2-те най-често срещани и сложни гинекологични видове рак - шийката на матката и яйчника. Както при рака на гърдата, мултидисциплинарната дискусия е от съществено значение за оптималното управление на заболяването, отбелязват авторите. Лекарите трябва да обмислят възможността за спасяване на плода и ефекта от терапията върху репродуктивния капацитет на жената.

Д-р Морис и колегите му посочват, че до 80-те години ракът на шийката на матката, диагностициран през първите 2 триместъра, се е управлявал чрез прекратяване на бременността и радикално лечение на цервикалната неоплазма. Настоящата тенденция е да се опитаме да запазим бременността, особено при пациенти с ранен стадий на заболяване без възел.

Управлението на рака на шийката на матката зависи до голяма степен от 4 критерия: степента на локално разпространение, възловия статус, бременност триместър и хистологичен подтип. Авторите обясняват, че при рак на шийката на матката в ранен стадий, през първия и в началото на втория триместър, магнитният резонанс и лапароскопската лимфаденектомия могат да бъдат използвани за планиране на консервативен подход.

Сред жените с малки тумори и без възлово разпространение може да се обсъди отлагането на лечението до зряла плода и раждането. В тези случаи може да е подходяща радикална трахелектомия и неоадювантна химиотерапия.

Лечението на пациенти с локално напреднало заболяване е противоречиво - неоадювантна химиотерапия със запазване на бременността или химиотерапия и лъчетерапия - и трябва да се обсъжда за всеки отделен случай. Размерът на тумора, рентгенологичните находки, срока на бременността и желанията на пациента трябва да се вземат предвид, отбелязват авторите.

Управлението на рак на яйчниците зависи от хистологичния тип, стадий и триместър на бременността. При пациенти с перитонеално разпространение или високорисково заболяване в ранен стадий, запазването на бременността може да е възможно с неоадювантна химиотерапия, според д-р Морис и колегите му.

По принцип химиотерапията е необходима за постигане на излекуване при рак на яйчниците и рискът от вродена малформация или спонтанен аборт като следствие е много висок през първия триместър. В такива случаи "обмислянето на терапевтичен аборт срещу забавено лечение трябва да бъде обсъдено с пациента", пишат те. Въпреки това, лечението по време на следващите триместри може да бъде назначено в съответствие с обичайните стандартни указания за химиотерапия както за тумори на зародишните клетки, така и за епителен рак на яйчника; в повечето случаи обикновено няма необратими последици за плода.

Обикновено не е необходимо да се предизвиква преждевременно раждане, ако ракът се контролира с химиотерапия.

„Необходими са клинични проучвания, особено за ключови въпроси в клиничния мениджмънт, като умишлено забавяне на рак на шийката на матката в ранен стадий или радикална трахелектомия и неоадювантна химиотерапия, за да се установи балансът между най-добрия шанс за излекуване на пациента и запазване на здрав плод “, подчертават д-р Морис и колегите му.

Nefertiti duPont, MD, MPH, който се обърна към Medscape Medical News за независим коментар, отбеляза, че това е "отличен преглед на трудна тема".

"Когато се диагностицира рано, гинекологичните ракови заболявания при бременност могат да доведат до добри резултати за майката и бебето", казва д-р duPont, който е асистент и директор на Клиниката за скрининг на рак на яйчниците с висок риск, Института за рак на Розуел Парк, Буфало, Ню Йорк, "Най-важните проблеми са внимателното проследяване на майката по време на бременността и след раждането и дългосрочното проследяване на бебето."

Важно е също така мултидисциплинарен екип, който да гарантира, че майката и бебето имат най-добрите възможни резултати, обясни тя.

Няколко области от прегледа обаче могат да бъдат засилени, отбеляза д-р duPont. „Клиницистите трябва да оказват психосоциална и емоционална подкрепа на майката по време на диагнозата и лечението“, каза тя. "Освен това повечето проучвания препоръчват да се отложи химиотерапията в рамките на 3 седмици след раждането, за да се избегне миелосупресия на новороденото."

Д-р Амант е старши клиничен изследовател в Изследователска фондация Фландрия. Всички останали автори и редактори не разкриха финансови взаимоотношения.

Ланцет. 2012; 379: 495-496, 558-569: 570-579. Коментар, резюме, резюме