Ръководство за подпомагане на оцелелите от рак да избегнат сърдечна смърт

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Онколозите и кардиолозите трябва да работят по-тясно, за да защитят онкоболните от сърдечно-съдовите усложнения на лечението на рак, според изявление на експерт за консенсус, публикувано в септемврийския брой на Journal of the American Society of Echocardiography.

"След като пациентите са оцелели от рак, те не умират от рак, те умират от сърдечни заболявания. Кардио-онкологията е сигурна, че това няма да се случи", казва Хуан Карлос Плана, доктор по медицина в медицинския колеж в Бейлор в Хюстън, който беше председател на експертната комисия за консенсус.

Ръководството препоръчва проактивното използване на ехокардиография и мониторинг на биомаркери, наред с други стратегии.

Препоръките обхващат няколко години работа от съвместна работна група на Американското дружество по ехокардиография и Европейската асоциация за сърдечно-съдови изображения.

Загрижеността за сърдечната дисфункция, свързана с раковите терапевтици (CTRCD), възниква с разпознаването на сърдечна недостатъчност, свързана с антрациклин.

Но тревогата се разшири поради редицата потенциално увреждащи сърцето лекарства, които сега се използват за лечение на рак, нарастващия брой оцелели от рак, за които увреждането на сърцето е проблем, и признаването, че сърдечните увреждания може да не станат очевидни до десетилетия след лечението на рака.

Панелът дефинира CTRCD като намаление с повече от 10% в фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF) до стойност под 53% от нормата, потвърдена с повторно сърдечно изображение 2 до 3 седмици по-късно.

CTRCD се класифицира според механизма на токсичност. CTRCD от тип I, като този, причинен от доксорубицин, зависи от дозата, обикновено се появява скоро след прилагането на кардиотоксичния агент и е необратим, защото причинява клетъчна апоптоза. Ранното откриване и лечение са ключът за предотвратяване на ремоделиране на лявата камера и сърдечна недостатъчност.

CTRCD от тип II, като този, причинен от трастузумаб (Herceptin, Roche / Genentech), не зависи от дозата и често е обратим, тъй като (при липса на комбинирано лечение с агент I тип) не води до апоптоза.

Препоръчва се: Образни изображения и биомаркери

Панелът с консенсус препоръчва интегриран подход, който комбинира образна диагностика и биомаркерен анализ и предлага да се получи изходен ехокардиограф за всички пациенти преди започване на терапия с рак.

Панелът признава, че такъв подход може да не е възможен, но настоятелно препоръчва основна сърдечна оценка за тези с установено сърдечно-съдово заболяване или левокамерна дисфункция и за тези, които са по-стари от 65 години или планирано да получават повече от 350 mg / m² на агент I тип или комбинирана терапия с лекарства тип I и тип II.

Основната сърдечна оценка трябва да включва електрокардиография за оценка на сърдечния ритъм и за откриване на признаци на исхемия на покой и сърдечен тест за образна диагностика (обикновено ехокардиография) за оценка на сърдечната структура и функция.

Панелът препоръчва също така базова оценка на глобалния надлъжен щам (GLS), мярка на деформация на лявата камера и / или на нивата на тропонин, биомаркер за увреждане на миокарда.

Според препоръките трябва да се обмисли консултация с кардиология, ако LVEF е под 53%, GLS е под границата на нормалното или нивата на тропонин са повишени.

Този проактивен протокол за изображения е изключително полезен.

„Този проактивен протокол за образна диагностика е изключително полезен, тъй като предоставя точна отправна точка за нормалното сърдечно-съдово здраве на пациента и предлага на клиничния лекар ранно откриване и предупреждение, ако има нежелани промени по време на лечението на рака“, каза д-р Плана.

За пациенти, лекувани с антрациклини или други агенти от тип I, групата препоръчва последващо тестване след приключване на терапията за дози под 240 mg / m² и преди всеки допълнителен цикъл на лечение след превишаване на 240 mg / m². Това е забелязана промяна от по-ранно предположение за праг от 400 mg / m² за риск от сърдечна недостатъчност, свързан с антрациклин, посочва групата.

Пациентите, лекувани с трастузумаб или други средства от тип II, трябва да се подлагат на последваща ехокардиография на всеки 3 месеца по време на терапията.

Ако трастузумаб следва режим на антрациклин, препоръчителната базова оценка трябва да включва LVEF, GLS и тропонин, които трябва да се повтарят на всеки 3 месеца по време на лечението и 6 месеца след лечението.

В светлината на потенциалната хемодинамична тежест на инхибиторите на тирозин киназата сунитиниб (Sutent, Pfizer) и сорафениб (Nexavar, Bayer) при пациенти с известна болест на коронарната артерия, групата призовава клиницистите да следят внимателно кръвното налягане и симптомите. „При липса на данни препоръчваме основна ехокардиографска оценка с проследяване на 1 месец и на всеки 3 месеца, докато сте на терапия с VEGF или VEGF-рецепторни инхибитори“, пишат те.

Панелът препоръчва по време на химиотерапията пациентите да бъдат наблюдавани за субклинична дисфункция на лявата камера, която е предвестник на по-тежко сърдечно увреждане. Трябва да се обмисли консултация с кардиология, ако се развие анормален GLS или повишени нива на тропонин (в сравнение с изходните стойности).

Сърдечната ЯМР, въпреки че не е налична универсално, се препоръчва, ако се обмисли спиране на химиотерапията поради CTRCD.

Не е необходимо допълнително изобразяване на CTRCD при пациенти без допълнителни рискове (като лъчетерапия), стабилен GLS по време на химиотерапия, нормален GLS 6 месеца след приключване на лечението с химиотерапия тип I или отрицателни нива на тропонин по време на терапията.

Панелът заключава, че „след приключване на терапията, и по-специално при пациенти, които не са били следвани, използвайки стратегия за ранно откриване на субклинична дисфункция на лявата камера, тази комисия предлага годишна клинична сърдечно-съдова оценка от доставчик на здравно обслужване, търсейки ранни признаци и симптоми на сърдечно-съдови заболявания, с допълнително сърдечно изображение, наредено по преценка на доставчика."

Д-р Плана не разкри съответните финансови отношения. Някои от членовете на панела отчитат финансови взаимоотношения с фармацевтични и / или компании за изображения.

J Am Soc Echocardiogr. 2014; 27: 911-939. Пълен текст