Изненада! Пациентите с рак на гърдата остават на достъпни ИИ

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

SAN ANTONIO - Намалете цените си и клиентите ще продължават да идват. Действа в търговията на дребно и очевидно работи и при хормонална терапия.

Проучване на навиците за спазване на наркотиците на повече от 13 000 жени, по-възрастни от 50 години с рак на гърдата в ранен стадий, показа, че жените, които използват по-евтин генеричен инхибитор на ароматазата (AI), а не продукт с марка, са значително по-склонни да останат на техните лекарства и ги приемайте според указанията, обясни доктор Л. Хершман, д.м., от медицинския център на университета Колумбия в Ню Йорк.

Разходите за наркотици, които са извън джоба, под формата на комисионни, се оказаха основен решаващ фактор; с увеличаването на цената на месечните такси, придържането спадна, докладва д-р Хершман на 36-ия годишен симпозиум за рак на гърдата в Сан Антонио (SABCS).

Според изследователите средната цена на изплащане за рецепта за 30 дни е била 7, 74 долара за тамоксифен, 9, 04 долара за генеричен AI и 33, 30 долара за търговска марка AI.

Тези резултати могат да имат дългосрочни последици за пациентите. "Знаем, че оцеляването може да се подобри чрез увеличаване на достъпа до лекарства", каза д-р Хершман.

Неспазването е проблем с всички антиестрогени, каза Aditya Bardia, MBBS, MPH, от отдела за рак на гърдата в Масачузетския болничен раков център в Бостън, който не е участвал в проучването.

"Придържането към хормоналните терапии е проблем не само с инхибиторите на ароматазата, но и с тамоксифен", каза той пред Medscape Medical News.

Той отбеляза, че настоящите препоръки за жени в постменопауза с рак на гърдата са за 5 години тамоксифен, последвани от 5 години AI.

"Десет години е дълга терапия, така че спазването е голям проблем. Каквото и да направим, за да помогнем за спазването на изискванията, би било чудесно", каза д-р Бардия.

Той обясни, че мускулно-скелетните симптоми с ИИ често карат пациентите да преустановят лекарствата или да преминат към друг агент и тази цена е важно съображение за много пациенти.

Д-р Хершман каза, че неспазването на хормоналната терапия е свързано с няколко различни фактора, включително демографски показатели, токсичности, поведение на здравето на пациентите, честота на лекарства и характеристики на дозиране, както и разходи извън джоба. В Съединените щати цената на всички перорални лекарства, включително хормонални терапии, се увеличи от 40 милиарда долара през 1999 г. на 234 милиарда долара през 2008 г.

Повечето аптечни планове изискват пациентите да поемат част от увеличената цена под формата на комисионни и приспадания или да ограничат достъпа до скъпи лекарства чрез разрешаване на ограничения и / или предварително разрешение.

Неотдавнашно проучване на пациенти с рак установи, че разходите за лекарства са свързани с някаква форма на несъответствие с терапията при 45% от пациентите, отбеляза д-р Хершман.

Гребене чрез данни

Д-р Хершман и неговите колеги сравниха употребата на AI преди и след като генеричните продукти станаха достъпни през 2010 г., за да определят дали въвеждането им е променило процента на съответствие и придържане. Те също разгледаха преустановяването на тамоксифен, търговска марка AI и генерични ИИ и дали придържането към лекарствата се променя с течение на времето.

Те определиха ранното прекратяване на лечението като цялостно спиране на лекарствата, с поне 45-дневна разлика след последното отпускане трябва да бъде завършено и несъответствие като прием на лекарства за по-малко от 80% от предписаното време.

Те взеха извадка от базата данни Optum, която съдържа информация за 25 милиона търговски осигурени пациенти, 6 милиона пациенти Medicare и 2 милиона пациенти на Medicaid.

В проучването участват 13 522 жени над 50 години, които са диагностицирани с рак на гърдата в ранен стадий от 2007 до 2011 г. и които са изпълнили поне 2 предписания за хормонална терапия.

От тази група 5990 са преминали лекарства по някое време, а 72, 9% са преминали от търговска марка AI в генеричен AI.

От тези, които не преминаха, мнозинството имаше търговска застраховка без приспадане.

Доплащанията за рецепта за 30 дни бяха по-високи от 20 долара за 29, 8% от пациентите, от 10 до 20 долара за 28, 4%, и по-малко от 10 долара за 41, 8%.

При многовариантния анализ фактори, значително свързани с преустановяването на употребата на наркотици, е използването на търговска марка AI в сравнение с генеричен AI (коефициент на опасност [HR], 0, 62; P <0, 001), заплащане от 10 до 20 долара (HR, 1.21; P =.001) и доплащане над $ 20 (HR, 1.59; P <.001).

Анализът е коригиран за година, вид на приспадане, тип покритие, доставчик, хирургия, коморбидност, възраст, раса, образование, доходи и географски регион.

По подобен начин при анализ, контролиращ същите фактори, характеристики, значително свързани с по-доброто придържане, е използването на общ AI в сравнение с търговска марка AI (коефициент на коефициент [ИЛИ], 1, 37; P <.01) и доход ниво над 100 000 долара годишно (ИЛИ, 1, 38; P =.003). По-високото заплащане, ниският доход, използването на търговска марка AI и употребата на тамоксифен бяха негативно свързани с придържането.

Д-р Хершман отбеляза, че резултатите отразяват едва 2 години след въвеждането на генерични ИИ. Освен това на изследователите липсваше информация за характеристиките на тумора, която би могла да доведе до промяна на лекарството. Тя призна, че жените с по-високо заплащане може да са имали други причини за несъответствие и че те измерват придържането чрез попълване на рецепта, а не чрез реална употреба.

Законът за честност на лечението на рака, законопроект на държавно ниво, приет от поне 26 законодателни актове на държавата, ще "забрани по-високи плащания, независимо от категорията на обезщетенията", отбеляза тя.

Местното ценообразуване може да варира значително, заяви многогодишният коментатор на SABCS Стивън Вогл, доктор по медицина, онколог по частна практика в Бронкс, Ню Йорк, в дискусията след представянето. Той каза, че д-р Хершман и колегите му оценяват цената на 30-дневна доставка на генеричен анастрозол на 110 долара. В Ню Йорк цената се колебае много по-ниско и по-високо от тази сума, каза той.

„Има една популярна верига, която все още таксува 200 долара за 30-дневна доставка, а в Ню Йорк има аптеки за квартали, които таксуват 16 долара за доставка за 30 дни“, каза той.

Той също така отбеляза и д-р Хершман се съгласи, че някои пациенти избират да плащат по-високата цена в брой от джоба си, отколкото да се справят с претенции на застрахователната компания и че тези пациенти вероятно не са заснети в базата данни.

Проучването е подкрепено от Американското дружество за борба с рака, Фондацията за рак на гърдата и Националния раков институт. Д-р Хершман и д-р Фогл не разкриха финансови взаимоотношения.

36-и годишен симпозиум за рак на гърдата в Сан Антонио (SABCS): Резюме S3-04. Представено на 12 декември 2013 г.