Какво е готино на симпозиума за рак на гърдата в Сан Антонио

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Няма "истинско проучване на блокбастери" на симпозиума за рак на гърдата в Сан Антонио (SABCS), но има множество презентации, които потенциално ще разширят клиничното разбиране и ще подобрят грижите, каза К. Кент Осборн, директор на "Дан Л" Дънкан комплексен раков център в Медицинския колеж „Бейлор“в Хюстън.

Щеше да знае. Д-р Осборн, който е дългогодишен специалист по рак на гърдата, участва в срещата от 1978 г. и, както е от 1992 г., отново е директор на събора тази година.

Тази година срещата ще включва забележителни проучвания за химиотерапевтични комбинации за HER2 -позитивно заболяване, целенасочена терапия за метастатично заболяване със специфична мутация, дългосрочни резултати от различни операции за рак в ранен стадий и първото в историята изпитване на RANKL инхибитор като адювантно лечение за рак на гърдата при жени в менопауза.

Д-р Osborne обсъди тези и други презентации с Medscape Medical News преди 5-дневната среща, която започва на 8 декември.

Той започна коментарите си, като подчерта представянето на 10-годишни резултати от противоречивото изследване на Международната изследователска група за рак на гърдата (BCIRG) 006, което е помогнало да се установи ползата от трастузумаб (Herceptin, Roche) при пациенти с HER2 -позитивен ранен стадий рак на гърдата и оценява целевия агент в комбинация с режим, съдържащ антрациклин (доксорубицин [Адриамицин], циклофосфамид и доцетаксел) и с ненантрациклинов режим (доцетаксел и карбоплатин).

Проучването BCIRG 006, в което участват повече от 3000 жени, решава критичния въпрос дали адювантните антрациклини са необходими за лечението на HER2-позитивния рак на гърдата. Петгодишни данни от изследването бяха публикувани през 2011 г. (N Engl J Med. 2011; 365: 1273-1128).

Изследователят на BCIRG 006 Денис Сламон, доктор на медицинските науки, от Центъра за борба с рака в Джонсън в Калифорнийския университет, Лос Анджелис, многократно е интерпретирал междинните резултати като индикация, че антрациклините са в повечето случаи ненужни в тази обстановка и са по-токсични, особено по отношение на сърце. Други експерти обаче твърдят, че антрациклините, които са гръбнак на системното лечение на рак на гърдата, са силен вариант, както съобщава Medscape Medical News.

„Към днешна дата карбоплатин плюс трастузумаб изглежда почти толкова добър, но по-малко токсичен“, обобщи д-р Осборн, който добави, че и двата режима в изследването са стандарт на грижа. Новите данни могат да осигурят допълнителна яснота относно ефикасността и безопасността, каза той.

Изпитването MANTICORE (Мултидисциплинарен подход към новата терапия в кардиологичните онкологични изследвания) е друго проучване на пациенти с рак на гърдата в ранен стадий на HER2 -позиция. Това е първото рандомизирано контролирано проучване за оценка на употребата на антихипертензивни средства за предотвратяване на сърдечни увреждания, свързани с лечението с трастузумаб, което е проблем при тези пациенти, съобщи д-р Осборн.

Изследователите на MANTICORE преценяват дали една година лечение с АСЕ инхибиторът периндоприл или бета-блокера бисопролол може да предотврати ремоделирането на лявата камера (измерено с ЯМР), свързано с 1 година лечение с трастузумаб.

На срещата ще се включи и устно представяне на изпитване на ранна фаза на инхибитора на контролния пункт авелумаб (Pfizer). Степента на отговор при имунотерапията ще се съобщава при пациенти с локално напреднал или метастатичен рак на гърдата, рефрактерни или прогресиращи след стандартна терапия. Изследването включва пациенти с HER2 -негативен естрогенен рецепторен (ER) -позитивна болест, HER2 -негативна ER-отрицателна болест, тройно-отрицателна болест или HER2 -позиция.

Метастатичният рак на гърдата, който е ER-положителен и HER2-отрицателен, е обект на плацебо-контролираното фаза 3 SANDPIPER изпитване на експерименталния инхибитор на PI3-киназа тазелисиб (Genentech / Roche), който се използва в комбинация със селективния ER-деградатор фулвестрант (Faslodex, AstraZeneca).

Всички пациенти на SANDPIPER са в постменопауза и са имали рецидив на заболяването или прогресия след лечение с ароматазен инхибитор. И всички те имат PIK3CA мутация, която е една от най-честите геномни изменения при рак на гърдата и присъства в около 40% от HER2-негативните ER-позитивни тумори.

PIK3CA мутациите насърчават растежа и пролиферацията на тумори и посредничат за резистентност към ендокринни терапии.

"Имаме много данни, че ендокринната резистентност урегулира други пътища", обясни д-р Осборн. Taselisib е насочен към един конкретен вътреклетъчен сигнален път (PI3K), който е свързан с ендокринна резистентност.

Междинните данни от изпитанието SANDPIPER ще бъдат представени от Жозе Базелга, доктор на медицинските науки, от Мемориалния център за рак на Кеттеринг Слоан в Ню Йорк.

Първото изпитателно изследване на адювант деносумаб (Xgeva, Amgen) като лечение на рак на гърдата ще бъде представено от д-р Майкъл Гнант от Медицинския университет във Виена в Австрия.

Фаза 3 клиничното изпитване ABCSG-18 сравнява деносумаб с плацебо в комбинация с терапия с адювантни ароматазни инхибитори при 3000-плюс жени след менопауза с рак на гърдата, положителен хормон-рецептор.

Denosumab е одобрен като лечение за увеличаване на костната маса при пациенти с рак на гърдата, получаващи ендокринна терапия, които са изложени на висок риск от фрактура. Но новите данни ще се отнасят за деносумаб като терапия на рака, а не за костно средство.

Д-р Осборн обясни, че вече има доказателства, че бисфосфонатите, друг вид средство за изграждане на кости, са ефективно адювантно лечение. Те водят до намаляване на честотата на рецидивите с около 30% при жени в менопауза с ранен стадий на заболяване.

Ако данните за деносумаб, който е първокласен инхибитор на RANKL, са положителни, "ще бъде трудно да се откаже използването на една от двете стратегии при пациенти", каза той.

Новите резултати от наблюдателно холандско проучване ще предоставят повече данни за преживяемост при пациенти с ранен рак на гърдата, лекувани само с лумппектомия плюс лъчение или мастектомия.

Резултатите са дългосрочни - 10 години, отчете д-р Осборн, което ще бъде полезно на клиницистите в дискусиите с пациенти относно достойнствата и недостатъците на двата подхода.

Данните за изследването идват от Холандския регистър на рака. Страната е особено подходяща за анализ от този тип, тъй като в страната има само няколко болници за лечение на рак и "всички те работят добре заедно", каза д-р Осборн.

Д-р Осборн не разкри съответните финансови отношения.