Вариант за мастектомия за рак на ранна гърда

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

SAN ANTONIO, Тексас - Степента на усложнения, свързани с мастектомия и реконструкция на рак на рак на гърдата, е почти два пъти по-висока от лумпектомията и облъчването на цялата гърда, което води до значително по-висока цена за по-инвазивната хирургия, показват резултатите от ново проучване.

Преглед на данни за повече от 44 000 жени на възраст 65 години или под в база данни за търговски искове и близо 61 000 жени на възраст 66 години или по-големи в базата данни на Medicare показват, че когато общата стойност на терапията и краткосрочните усложнения са включени, мастектомията с реконструкция струва от 2000 до 23 000 долара повече на случай, отколкото лумппектомия и радиация, съобщава Бенджамин Д. Смит, доцент по изследвания на радиационните и здравните услуги в Университета на Тексас, MD Anderson Cancer Center в Хюстън.

"Нашите данни биха предположили, че лумппектомията плюс облъчването на цялата гърда е лечение с висока стойност за по-млади жени. И само лумппектомия, или лумппектомия плюс облъчване с цели гърди са лечението с най-висока стойност за възрастни жени", каза той по време на 38-ия рак на гърдата в Сан Антонио Симпозиум тук.

Стойността на лумпектомията и радиацията може да бъде допълнително подобрена чрез използването на хипофракционирани радиационни схеми, каза той.

Стойност не в уравнението

Д-р Бенджамин Смит

Приблизително 140 000 жени са диагностицирани с рак на рак на гърдата годишно в Съединените щати и повечето имат право на няколко локализирани варианта за лечение на болести, включително лумппектомия с нашата без облъчване с цели гърди или брахитерапия и мастектомия с или без реконструкция. Проучванията показват, че когато тези опции се прилагат по подходящ начин, няма съществена разлика в общите проценти на оцеляване, каза д-р Смит.

Близо 40% от жените с рак на рак на гърдата избират да се подложат на мастектомия, а от тези жени почти 40% избират да имат реконструкция. Д-р Смит каза, че причините за избора на мастектомия варират от медицински показания (мултифункционалност, центричност, генетика) до страхове и погрешни схващания на пациента, като страх от рецидив или „подценявана оценка на вредата“от по-обширна хирургия.

И все пак стойността - балансът между разходите и резултатите - рядко се взема предвид, добави той.

За да се справят по-добре с относителната стойност на вариантите за локална терапия за ранен рак на гърдата, изследователите сравняват тежестта на усложненията, общите разходи, разходите, свързани с усложненията, и некомпликационните разходи за всеки вариант.

Те извадиха данни за 44 344 жени на възраст 65 години или по-млади с рак на гърдата от базата данни за търговски искове и срещи MarketScan и 60 867 жени на възраст 66 години или повече в базата данни Medicare за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER).

Те определиха усложненията от локалната терапия като диагностичен или процедурен код в рамките на 2 години за ранени усложнения, локални инфекции, серома или хематом, мастна некроза, болка в гърдите, пневмонит, фрактура на реброто, отстраняване на имплантат или недостатъчност на присадката.

Тарифи на усложнения за всяка група

Тип на процедурата	MarketScan	SEER-Medicare
Lumpectomy / WBI	30%	38%
Lumpectomy / Брахитерапия	45%	51%
Лумпектомия самостоятелно	31%	31%
Мастектомия без реконструкция	25%	37%
Мастектомия + реконструкция	56%	69%

Авторите също така разгледаха общите разходи от диагнозата до 24 месец, разходите за усложнения (разходи за дни, в които е възникнало усложнение) и разходите за неусложняване (общо минус разходите за усложнения).

Общи разходи по процедура

Тип на процедурата	MarketScan	SEER-Medicare
Lumpectomy / WBI	$ 65 719	$ 34 097
Lumpectomy / Брахитерапия	$ 77 245	37 741 $
Лумпектомия самостоятелно	$ 70 803	$ 21 154
Мастектомия без реконструкция	$ 48 758	$ 22 424
Мастектомия + реконструкция	$ 89 140	$ 36 166

Пациентите, клиницистите и застрахователите могат да намерят тези данни за полезни при планиране на лечение за ранен рак на гърдата, каза д-р Смит, но той предупреди, че някои пациенти могат да се възползват от мастектомия с реконструкция, а не с по-малко инвазивния вариант и изрази надежда, че данните няма да да се използва за отказ на покритие на жените за по-скъпите процедури.

Той също така призна, че проучването разглежда само ранните усложнения на операцията и че възникналите след това усложнения могат да окажат влияние върху относителните разходи за грижи за всеки вид терапия.

Гръден хирург, който не е участвал в изследването, каза пред Medscape Medical News, че данните трябва да се тълкуват с повишено внимание.

Изглежда, че ако сте по-млада жена, мастектомията сама е всъщност най-рентабилният вариант, а ако сте по-възрастна жена, която има само лумпектомия, е най-рентабилният вариант. Но мисля, че тези данни трябва също така да се тълкува в контекста на предпочитанията на пациентите и биологията на заболяването им, каза Анеес Б. Чагпар, доктор на медицинските науки, директор на Центъра за гърди в болница за рак на Smilow в болница Йейл-Ню Хейвън в Кънектикът.

Тя каза, че докладваните краткосрочни усложнения са в съответствие с очакванията, но отбеляза, че има дългосрочни усложнения както на радиация, така и на реконструкция, които трябва да бъдат взети под внимание.

"Другото, което не беше взето под внимание, беше цената на скрининга. С мастектомията няма да имате изображение на гърдата до края на живота си, докато с лумппектомия сте. Така че тези данни за разходите са интересни и имат валидност в лицето, но винаги трябва да мислим и за другите фактори, които влизат в вземането на тези решения ", каза тя.

Проучването бе подкрепено от безвъзмездни средства от Министерството на здравеопазването и човешките услуги, Varian Medical Systems и Фондацията на семейството на Duncan.

Д-р Смит и д-р Чагпар не разкриха съответните финансови отношения.

Симпозиум за рак на гърдата в Сан Антонио (SABCS) 2015: Резюме S3-07. Представено на 10 декември 2015 г.