2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56
Въпреки доказателствата, че използването на адювантна лъчева терапия (RT) след лумпектомия не носи полза за оцеляване при възрастни жени (на възраст 70 години и повече) с малък рак на гърдата, позитивен на естроген-рецептор (ER +) - факт, който е включен в насоките, препоръчващи срещу него - в тази настройка продължава да се използва адювант RT.
През 2004 г. изпитването за рак и левкемия в група B (CALGB) 9343 заключи, че адювантът RT може безопасно да бъде пропуснат при такива жени, а Националната всеобхватна мрежа за борба с рака (NCCN) впоследствие пусна своите национални насоки за практика, подкрепящи позицията на CALGB.
Но употребата на RT при тези жени е намаляла само с 3% от това време, съобщават изследователи в проучване, публикувано в Journal of the American College of Surgeons
Откритието демонстрира или „изненадваща“липса на съответствие с насоките, или липса на осведоменост относно препоръчаното лечение за много жени с рак на гърдата, водещият автор Куин Д. Чу, доктор по медицина, професор по хирургия в здравния научен център на държавния университет в Луизиана, в Shreveport, каза пред Medscape Medical News.
Д-р Куен Чу
Изследователите на CALGB 9343 препоръчаха, че е безопасно да се пропусне RT в случаите, включващи следните характеристики:
- пациент на възраст 70 години или повече
- рак на гърдата етап I с размер ≤ 2 см, локализиран на гърдата, без разпространение в лимфните възли
- естроген-рецепторен позитивен тумор
- хирургично отстраняване на тумора с лумпектомия с отрицателни хирургични граници
- последваща дългосрочна хормонална терапия (тамоксифен)
Д-р Чу заяви, че е подканен да сравнява употребата на постлумпектомия RT преди и след 2004 г., след като забеляза, че някои негови колеги-рентгенолози продължават да предпочитат употребата му.
"Това ме накара да се замисля, ако те настояват за радиация, въпреки че литературата предполага друго, какво прави останалата част от нацията?" той каза.
Д-р Чу и неговата група оценяваха данни от група от 205 860 жени на възраст 70 години или по-възрастни с стадий I, ER + / PR + рак на гърдата с лумппектомия, които бяха диагностицирани между 1998 и 2012 г. Данните са взети от Националната база данни за рака.
Приблизително 50% от жените са получили диагнозата си за рак преди публикуването на критериите CALGB (между 1998 и 2004 г.); другата половина, след публикуването (от 2005 г. до 2012 г.).
Те откриха, че употребата на RT намалява с 2, 95% след публикуването на CALGB (68, 71% преди срещу 65, 76% след; P <.0001).
Най-големият спад на употребата на RT се наблюдава при октагенарии (P <.0001). Въпреки такъв спад, повече от 56% от пациентите на възраст от 80 до 84 години и 30% от пациентите на възраст 85 и повече години продължават да получават RT след публикуването на критериите CALGB.
Най-големият спад на употребата на RT се наблюдава в академичните изследователски програми и цялостните центрове за рак в общността (съответно 3, 6% и 3, 12%; P <.0001 и за двете). Програмите за борба с рака в Общността не показват статистически значимо намаление (P =.076).
Д-р Чу би искал да повиши информираността за препоръките на CALGB сред лекарите и пациентите.
"Накарах хора в моята институция да се качват при мен и да кажат, че майка им или баба им не са осъзнали, че пропускането на радиация е вариант. Те бяха много изненадани от това проучване, защото традиционно, каквото и да им препоръчат лекарите, е това, което ще продължат. Ако радиационният онколог каже, че се нуждаят от радиация, ще го получат, но мисля, че това проучване ще даде възможност на пациентите, както и лекарите да знаят за препоръката и след това да попитат дали наистина се нуждаят от радиация и какви са рисковете и ползите ", д-р Чу казах.
Това също има разходи за обществото, добави той.
Парите, които бяха изразходвани за лъчетерапия, която не влияе на общата преживяемост, биха могли да бъдат изразходвани за друго лечение, коментира той.
Някои 70-годишни са по-млади от други
За Bruce G. Haffty, доктор на медицината, професор и председател на радиационната онкология в Института за рак на Rutgers в Ню Джърси, в Ню Брънсуик, всеки пациент е индивид.
Д-р Брус Хафи
„Подходът ни е да разгледаме действителната физическа възраст на пациента, както и нейната физиологична възраст. Има 75-годишни, които са много млади и годни, и има 75-годишни, които са на всяка цена и имат кратка продължителност на живота. Това трябва да влезе в процеса на вземане на решение дали ще им предложите радиация или не “, каза д-р Хафти пред Medscape Medical News.
Пропускането на радиация е вариант, но това е и RT, тъй като намалява шансовете за локално повторение, каза той.
Ако някой е в напреднала възраст, има кратка продължителност на живота и други множество здравословни проблеми, няма причина защо да ги подложим на курс на радиация, защото няма значителна полза. Но ако е много здрава 72-годишна жена, която вероятно ще живее още 10 или може би 20 години иска радиация, не трябва да й се отказва, защото това ще намали местното й повторение “, каза д-р Хафти.
Радиацията може да бъде опция и за по-възрастната жена, която не иска да получава хормонална терапия, добави той.
Мисля, че те трябва да преминат на хормонална терапия, но може да има причини, поради които не го правят. В тези случаи може да ги подтикнем малко повече, за да имат радиация, за да им осигурим по-голяма защита срещу локални рецидиви. Основното е, че ние продължаваме да обсъждаме проблема с нашите пациенти “, каза д-р Хафти.
CALGB предостави добри доказателства за пропускане на RT
Амбър Орман, д-р от Центъра за рак на Мофит, Тампа, Флорида, е съгласна, че дискусията за плюсовете и минусите на всеки пациент е важна.
Д-р Амбър Орман
"Имам балансирана дискусия с всеки пациент, който се вписва в тази категория. Много неща участват в процеса на съвместно вземане на решения, включително коморбидности, ниво на комфорт на пациента със сляпо увеличен процент на локорегионални рецидиви, продължителност на лечението и токсичности", Д-р Орман каза пред Medscape Medical News.
Пациентите в моята практика, които получават лъчетерапия, са физиологично по-млади от действителната им възраст. Освен това са избрали да се откажат от антихормонална терапия и често са неудобни с леко увеличения риск от локални рецидиви. Обикновено лекувам този малък процент пациенти с някакъв вид ускорена частична техника на гърдите или хипофракционирана радиация на цялата гърда “, каза тя.
„Пробата CALGB 9343 предоставя добри доказателства за радиационен пропуск при подгрупа от благоприятни пациенти, получаващи антихормонална терапия след частична мастектомия, което ни позволява да използваме по-ефективно ресурсите“, каза д-р Орман.
Проучването е подкрепено от дарения професор по хирургия на Чарлз Д. Найт. Д-р Чу, д-р Хафити и д-р Орман не отчитат съответните финансови отношения.
J Am Coll Surg. Публикувано онлайн на 27 януари 2016 г. Резюме
Препоръчано:
Кърменето все още е по-ниско при жени с епилепсия
Новите изследвания сочат, че жените с епилепсия са значително по-малко от техните колеги без разстройството да започнат и продължат да кърмят
Ново AF при здрави млади жени все още повишава смъртността
Голяма част от излишната смърт се дължи на появата на сърдечна недостатъчност и инсулт преди смъртта; следователно, CV рисковите фактори трябва да се управляват агресивно при пациенти с ПМ
Половите пристрастия могат все още да ограничават опциите на CABG при жени
Ново проучване подкопава някои предварително създадени представи относно използването на артериални присадки при жени, подложени на CABG, но някои твърдят, че данните за резултатите все още са необходими за промяна на практиката
Много бебета с брич все още се раждат вагинално, рисковете все още са високи
Много бебета в предлежащо положение все още се доставят вагинално, което увеличава риска им от усложнения, предупреждава нов доклад
Новото устройство намалява повторното изрязване след лумпектомия
Ново устройство значително намалява необходимостта от допълнителна операция при пациенти с ранен рак на гърдата, които са имали лумппектомия
