Витамин D може да увеличи преживяемостта при пациенти с колоректален рак

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

В проучване на пациенти с колоректален рак, по-високите нива на витамин D се свързват с по-добра преживяемост от по-ниските нива и "величината на ефекта е съществена и клинично важна", съобщават изследователите.

Въпреки това, тъй като всички данни досега са получени от наблюдателни проучвания, твърде рано е да се препоръча добавка с витамин D за пациенти с рак на дебелото черво, според експерт, който не участва в изследването.

Откритията бяха публикувани онлайн на 7 юли в Journal of Clinical Oncology.

Когато участниците в проучването бяха разделени на тертили по плазмено ниво на 25-хидроксивитамин D (25 [OH] D), общата смъртност беше приблизително една трета по-ниска в най-високия тертил, отколкото в най-ниската.

В допълнение, смъртността, специфична за заболяването, е била 20% на 5 години в най-ниския тертил, но "10 години, минали преди смъртността да достигне 20%" в най-високия тертил, докладва Европа Theodoratou, доктор на философията, член на канцлера в Центъра за наука за здравето на населението, Университета в Единбург, Обединеното кралство, и колегите му.

За смъртността на всички причини тенденцията беше подобна; тя е била 20% при 3, 5 години в най-ниския тертил и при 6, 0 години в най-високия.

Имаше също взаимодействие между 25 (OH) D ниво и витамин D рецептор (VDR) генотипове, които предполагат причинно-следствена връзка между витамин D и оцеляване.

"Ние вярваме, че трябва по-сериозно да разгледаме ролята на витамин D при колоректалния рак", заяви д-р Теодорату пред Medscape Medical News. "Въпреки това, естеството на връзката между витамин D и преживяемостта след диагнозата на колоректален рак не е ясна, тъй като това беше наблюдателно проучване."

„Следователно не можем да изключим възможността ниските нива на витамин D да са били свързани с други прогнози за лоша преживяемост“, предупреди тя.

Връзка вече известна, но пропуски в знанието

Предишни проучвания показват връзка между нивата на витамин D и риска от рак и оцеляването. Някои проучвания предполагат, че нивата на витамин D са свързани с риска от рак на дебелото черво и цялостно подобряване на оцеляването при редица видове рак, включително колоректален.

„Преглед на чадъра“д-р Теодоратоу е участвал в установяването, че използването на витамин D за превенция на колоректалния рак и евентуалното лечение е „биологично правдоподобно“(BMJ. 2014; 348: g2035), според David J. Kerr, CBE, MD, Доктор по медицина, професор по медицина на рака в Оксфордския раков център в Обединеното кралство.

"Витамин D има важно влияние върху клетъчния растеж, клетъчната морфология и клетъчната цитокинетика - цяла гама биологични фактори, които биха били уместни и ще доведат до контрола на рака", обясни той в скорошно видео на Kerr on Oncology Medscape.

В своя чадърен преглед д-р Теодорату и колеги отбелязват, че „въпреки биологичната правдоподобност и положителната тенденция към подобряване на резултатите, по отношение на превенцията и по отношение на намаляването на елементите на рецидиви на заболяването, няма достатъчно перспективни рандомизирани изпитвания“, д-р Кер посочен.

"Има ключова пропаст в знанията - определящите доказателства, " домашното бягане ", ако желаете - че ние ще трябва да бъдем напълно убедени в ролята, която витамин D играе в превенцията и лечението на колоректалния рак", каза той,

По-ниска смъртност с по-високи нива

В настоящото проучване екипът на д-р Теодорату изследва връзката между плазмата 25 (OH) D и специфичния за оцеляването стадий при проспективна кохорта от 1598 пациенти с колоректален рак от I до III стадий. Те също така оцениха взаимодействието на ниво 25 (OH) D с локус на VDR ген и VDR полиморфизми (rs1544410, rs10735810, rs7975232, rs11568820) и изчислиха защитен резултат за алели, които потискат заболяването при чувствителни иначе индивиди.

В кръвни проби, получени следоперативно, нивото на 25 (OH) D е било под 10 ng / mL при 49, 7% от пациентите, което показва дефицит, и е било от 10 до 16 ng / mL при 26, 8% от пациентите, което показва висок риск за дефицит.

В кохортата 363 смъртни случая са свързани с колоректален рак, а 168 смъртни случая са свързани с други причини. Средното проследяване е било общо 8, 9 години, а за тези, които все още са живи през януари 2013 г., и 9, 6 години.

За смъртните случаи, характерни за колоректалния рак, средната преживяемост е 5, 5 години за стадий I заболяване, 3, 4 години за болест на етап II и 2, 7 години за стадий III заболяване.

За всички стадии на заболяването имаше силна връзка между ниво на 25 (OH) D и специфична за заболяването смъртност (P =.008) и смъртност при всички причини (P =.003).

Когато най-високото ниво на тертил от 25 (OH) D беше сравнено с най-ниското тертилно, коригираното съотношение на опасност (HR) беше 0, 68 за специфичната за заболяването смъртност и 0, 70 за смъртността от всички причини. Този ефект е особено очевиден при пациенти със стадий II заболяване, където коригираният HR е 0, 44 за специфична за заболяването смъртност, отбелязват изследователите.

Установено е взаимодействие между ниво 25 (OH) D и генотип rs11568820 за специфична за заболяването смъртност (P =.008), смъртност от всички причини (P =.022) и оценка на защитния алел (P =.004). Тенденция към по-ниска степен на смъртност от рак се наблюдава при повечето подгрупи на генотип.

Твърде рано за рутинна добавка

Констатациите от това проучване подкрепят предишната работа, каза Кими Нг, доктор по медицина, MPH, медицински онколог от Института за рак на Дана-Фарбер в Бостън.

Важно е обаче да се отбележи, че тази популация е имала изключително ниски нива на витамин D, каза тя пред Medscape Medical News. „Около 50% от пациентите в най-високата категория на витамин D все още са имали нива, които биха се считали за„ дефицитни “по дефиницията на Ендокринното общество.“

Независимо от това, изследователите установяват, че наличието на ниво над 13, 25 ng / mL е свързано със значително подобрение на специфичните за рака и общата преживяемост, в сравнение с нивото под 7, 25 ng / mL, отбеляза тя.

В момента не може да се препоръчат добавки с витамин D на пациенти с рак на дебелото черво като възможност за лечение.

"Резултатите са обнадеждаващи и дават силна обосновка за изучаване на добавки с витамин D в рандомизирано контролирано проучване за адювантно лечение на рак на дебелото черво." - каза д-р Нг. Всъщност нейната група в Dana-Farber понастоящем провежда рандомизирано клинично изпитване на фаза 2 на добавка на витамин D в комбинация с химиотерапия за лечение на пациенти с метастатичен колоректален рак, съобщи тя.

"Въпреки това, не може да се препоръчат добавки с витамин D на пациенти с рак на дебелото черво като възможност за лечение в момента, тъй като всички данни до този момент са наблюдавани", подчерта тя. Докато данните от рандомизирани контролирани изпитвания не покажат окончателна полза за преживяемостта, „пациентите трябва да говорят със своите лекари дали трябва да се проверяват нивата на витамин D и да се правят препоръки за допълване, за да се поддържат достатъчни нива на витамин D, за да се насърчи здравето на костите и скелета, - каза д-р Нг.

Изследването беше подкрепено от безвъзмездни средства от Cancer Research UK и от Главния учен офис, както и от стипендиант за учени в UK Cancer Research. Авторите не са разкрили съответните финансови взаимоотношения.

J Clin Oncol. Публикувано онлайн 7 юли 2014. Резюме