Психотропни лекарства за неволи на оцелелия рак на тестисите
Психотропни лекарства за неволи на оцелелия рак на тестисите
Anonim

Ракът на тестисите е заболяване на младите мъже, диагностицирано предимно през 20-те и началото на 30-те години и е много лечимо.

Но според новите изследвания, употребата на психотропни и стимулиращи лекарства (PSM) е голяма при оцелелата популация. В кохорта от 680 оцелели от рак на тестисите 12, 5% съобщават, че използват PSM. [1]

"Жените са по-склонни да използват психотропни лекарства. Ако имате толкова много мъже, които ги използват, това е важно", казва авторът на изследването Клер Биърд, д-р, директор на Центъра за рак на тестисите в Института за рак на Дана-Фарбер в Бостън.

Ефективните лечения, особено схемите на химиотерапия на базата на платина, доведоха до това, че ракът на тестисите се превърна в една от големите истории за успех на рака - с 10-годишна преживяемост надвишаваща 95%.

Високата преживяемост на рака на тестисите се компенсира от появата на късни и дългосрочни заболявания.

Тъй като оцелелите от рак на тестисите са склонни да са млади, може да се възприеме - поне от обществеността - че те взимат живот там, където са останали. Този образ се олицетворява най-добре от колоездача Ланс Армстронг, който на 25 години беше диагностициран с метастатичен рак на тестисите, който се разпространи в мозъка, белите дробове и корема му. И въпреки това той плаваше през лечението, качи се на мотора си и продължи да печели Тур дьо Франс седем поредни пъти, от 1999 до 2005 г. (въпреки че през 2012 г. беше отнет от победите си след продължителен допинг скандал).

Въпреки това, високата преживяемост на рака на тестисите се компенсира от появата на късни и дългосрочни заболявания. [2] Настоящото проучване установи, че употребата на PSM е в голяма степен свързана с мъжете, които са имали хронични заболявания.

Хапчета за справяне с токсичността на цисплатина

Многоинституционалното клинично проучване, което беше представено на годишната среща на Американското дружество по клинична онкология за 2016 г. (ASCO), се опитваше да характеризира разпространението на употребата на PSM и неговите връзки с демографията, здравословното поведение и свързаните с лечението токсичности при мъжете лекувани от рак на тестисите.

Кохортата на изследването включва първите 680 последователно записани оцелели, като всички те са били по-млади от 50 години при диагностициране, с хистологично или серологично потвърдено тестикуло или с тумор на тестикула или екстрагонаден зародишен клетъчен клетки (GCT).

Всички мъже са били подложени на лечение с химиотерапия на базата на цисплатин за първоначален GCT или рецидив, които се развиват по време на получаване на наблюдение след орхиектомия. Средното време след приключване на химиотерапията е 48 месеца. Пациентите попълниха въпросник с 36 точки, който включваше утвърдени въпроси относно наличието на коморбидности и употреба на лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Общо 85 мъже са докладвали, че са използвали PSM, а 54, 2% от тази подгрупа са били диагностицирани преди 35-годишна възраст, в сравнение със 72, 6% от непушачите на PSM. PSM, използвани от 80 от пациентите в проучването, включват антидепресанти (n = 65 [76, 5%]), анксиолитици (n = 23 [27%]) и стимуланти (n = 21 [25%]) и 20 от мъжете (23%) получават два или повече PSM.

Употребата на PSM също е свързана с различни хронични състояния на здравето. В сравнение с nonusers, потребителите на PSM са по-склонни да имат шум в ушите (49.4% срещу 36.4%; P <.04), комбинация от шум в ушите и периферна невропатия (43, 5% срещу 27, 2%; P <0, 01), сърдечно-съдови заболявания (26, 2% срещу 15.6%; P <.02) и по-широко използване на лекарства, отпускани по лекарско предписание, за контрол на болката (20% срещу 4, 7%; P <.01).

По принцип оцелелите от рак могат да получат широк спектър от късни ефекти, произтичащи от химиотерапия, лъчение и операция. Поради младата възраст, в която се диагностицира огромното мнозинство мъже с рак на тестисите, заедно с изключително високата степен на излекуване, тежестта на тези късни ефекти се развива с узряването на мъжете. Тяхната млада възраст също означава, че много оцелели ще живеят с тези последствия дълги години след приключване на лечението.

"Тялото никога не изчиства целия цисплатин", каза д-р Биърд. "Двадесет години по-късно все още наблюдаваме възпалителни промени, свързани с лечението с цисплатин."

Констатацията, че употребата на PSM е висока при оцелели от рак на тестисите, корелира с резултатите от национално проучване. [3] Данните за рецепта за периода 2001-2006 г. от проучването на панела за медицински разходи показват, че 19% от оцелелите от рак по-млади от 65 години, а 16% от тези в по-възрастен период са използвали психотропни лекарства.

Д-р Биърд и нейните съавтори отбелязват, че въпреки че оцелелите от рак на тестисите са известни с повишен риск от остри и хронични медицински проблеми, малко американски или канадски проучвания са оценили барометри на своето психическо здраве.

Психологически и емоционални страдания

Когато се оценява употребата на психотропни лекарства при оцелели от рак на тестисите, проучването разглежда само връзката на употребата на PSM с хроничните заболявания. Д-р Биърд обаче отбеляза, че много оцелели също преживяват психологическа заболеваемост и влошено качество на живот, свързано със здравето.

Малък, но значителен брой мъже … имат трайни психосоциални или сексуални проблеми.

"Диагнозата и лечението на рак на тестисите е стресиращо за повечето мъже", обясни д-р Биърд. "Въпреки че повечето се възстановяват и продължават да функционират добре, има малък, но значителен брой мъже, които имат трайни психосоциални или сексуални проблеми."

Въздействието на диагноза рак на тестисите може да се засили поради общата възраст на пациентите. Това са млади мъже, на които внезапно им е поставена диагноза потенциално животозастрашаващо заболяване, като в същото време се включват в такива дейности като завършване на образованието, започване или разрастване на кариера или създаване на семейство.

"Диагнозата може да попречи на естественото прогресиране в зряла възраст", каза д-р Биърд. "Някои пациенти може да се наложи да се приберат вкъщи заедно с родителите си и някой да ги подкрепи или може да се наложи да напуснат училище. Плановете за кариера също могат да бъдат нарушени."

Прекъсването на процеса на развитие на човек може да бъде много пагубно и е слабо проучено, добави тя.

Съобщава се, че дългосрочно оцелелите имат повишен процент на тревожност. В една голяма група 19% са имали тревожно разстройство, а 10% са докладвали за депресия при дългосрочно проследяване. [4] В сравнение с контролите в общата популация, относителният риск от тревожно разстройство е 1, 5 за оцелелите от рак на тестисите.

Рискът от тревожно разстройство е свързан с млада възраст, периферна невропатия, икономически проблеми, проблеми с алкохола, сексуални проблеми, тревожност при рецидиви и лечение на психични разстройства.

По-скорошно проучване открива сравнително ниски проценти на клинично значима тревожност и депресия при дългосрочно оцелели от рак на тестисите (тревожност при 6, 1% и депресия в 7, 9%), но асоциацията за по-големи нива на тревожност и депресия са значими при тези, които имаше голям брой физически симптоми и които има деца. [5]

"Ако имате изходен психичен проблем, като тревожност или депресия, има по-голяма вероятност да развиете дистрес, свързан с рак на тестисите", казва д-р Биърд.

Образът на тялото, безплодието и сексуалната дисфункция също са проблеми. Пациентите с рак на тестисите могат да имат дисфункция на зародишните клетки и някои изследвания сочат, че около една трета от пациентите имат нисък брой сперматозоиди [6, 7] и подвижност, докато около 1 на 20 нямат сперма, отбеляза тя.

Плодовитостта е важна за повечето мъже и голяма част от тях искат да имат деца. Въпреки че банкирането на сперматозоиди е опция, може да е трудно да се действа решително или да се мисли за въображаемо бащинство по време на диагнозата.

Това са млади мъже, а някои все още може да са тийнейджъри … и темата за сперматозоидите може да не се появи.

"Това са млади мъже, а някои може би все още са тийнейджъри", посочи д-р Биърд. „Да имаш дете не е нещо, за което те мислят, и темата за банкирането на сперматозоиди може да не се появи или може да е смущаваща.“

Някои мъже ще изпитат еректилна дисфункция, докато други могат да имат проблеми с еякулацията. Липсата на сексуално желание също може да бъде проблем; много от тези мъже имат нисък тестостерон, особено ако и двата тестиса са отстранени или ако нивата на хормоните не се върнат в нормално състояние след лечението.

"Засяга се имиджа на тялото и някои пациенти ще получат протеза, така че да изглеждат нормално", каза д-р Биърд.

Обхват на заболеваемостта след химиотерапия с платина

Проучването на PSM е едно от нарастващия брой проучвания на Platinum Study Group, продължаващ многоцентров проект, който включва осем ракови центрове в САЩ и Канада. Основният фокус на групата е да изследва генетични варианти, свързани с цисплатинова токсичност. [8, 9] Но второстепенна цел е създаването на клинично добре охарактеризирана група пациенти.

Пациентите с рак на тестисите представляват уникална възможност за изследване на дългосрочните здравни резултати, свързани с тази терапия, като се имат предвид много високите нива на преживяемост и ограничения брой режими на базата на цисплатин, използвани за лечение на това заболяване.

Свързано проучване на д-р Биърд и нейните колеги от Platinum Study Group, също представено на ASCO 2016, разгледа конкретно кумулативната тежест от заболеваемост сред 751 оцелели от рак на тестисите. [10] Всички участници са получили химиотерапия от първа линия и отговорите на обширни здравни въпросници и употребата на лекарства, отпускани по лекарско предписание, са използвани за създаване на кумулативна тежест от заболеваемост (CBM). CBM резултатът се изчислява в зависимост от броя и тежестта на всеки резултат и беше оценен като нисък, среден, висок или тежък.

Близо 50% от оцелелите са имали кумулативен товар от заболеваемост среден или по-голям, а 22, 8% са с висок или по-голям резултат.

Близо 50% от оцелелите са имали CBM резултат среден или по-голям, а 22, 8% са с висок или по-голям резултат. Само 4% съобщават за нежелани резултати за здравето и по-възрастната възраст към момента на оценката е значително свързана с по-лош показател за CBM (коефициент на коефициент, 1, 04; 95% доверителен интервал, 1, 03-1, 06; P <0, 001).

Най-новата работа от Platinum Study Group потвърди връзката между загубата на слуха и шум в ушите при оцелели от рак на тестисите, които са получили терапия с цисплатин. [11] Това е най-голямото и най-всеобхватно проучване на свързаната с цисплатин ототоксичност при оцелели от рак в началото на възрастни. Близо една пета (18%) от пациентите съобщават за тежка до дълбока загуба на слуха. Тинитус, който значително корелира с намален слух при всяка честота, се наблюдава при 40% от пациентите (P <.001).

Взети заедно, изследванията на Platinum Study Group измерват ефекта от кумулативните заболеваемости от химиотерапията от платина върху живота на оцелелите от рак. Особено загрижени са броят и обхватът на заболеваемостите, които влошават живота на пациенти с рак на тестисите, които оцеляват от болестта, но живеят десетилетия в опит да се възстановят от лечението.

„Бъдещите проучвания трябва да имат за цел идентифициране на високорискови пациенти, нуждаещи се от засилени превантивни и терапевтични интервенции“, заключава Платиновата изследователска група.

Препоръчано:

Избор На Редактора

Виртуалната "надпревара" в цял свят поддържа възрастните да се движат, извън столовете

Тип 2 „предлагане-търсене“MI по-често, смъртоносно, отколкото се оценява

Призовава за по-високи дози за хепарин в затлъстяване с ACS

Селективен ремонт на клапани в CABG при умерена исхемична МР

Оправомощените фармацевти понижават сърдечния риск за пациентите при RxEACH

ALPS: Няма общо увеличение на оцеляването от Амиодарон, Лидокаин

Терапията със стволови клетки подобрява клиничните резултати при сърдечна недостатъчност

Обитателите на хранителната пустиня имат по-лоши профили на риск от сърдечни заболявания

TAVR превъзхожда хирургията при пациенти с междинен риск: SAPIEN 3

ОГЪН и ДВГ: Криоаблация съвпада с RF аблация в PAF

Отложено стентиране, посткондициониране на удара в STEMI: DANAMI 3

Контрол на ритъма срещу скоростта: Повдигане за следоперативен автофокус

Много висок LDL рядко причинен от FH генетични варианти

PPI могат да намалят GI събития след DAPT с ниска доза аспирин

Технологии за възстановяване на връзката лекар-пациент