Необходима ли е адювантна химиотерапия при рак на ректума?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Здравейте на всички. Това е Джон Маршал за Medscape. Да, скоро ще се почувства като пролет, въпреки че днес не е тук във Вашингтон. Преди няколко дни имахме 10 инча сняг; Писна ми от това.

Днес изпитвам вид побой от външни консултанти, които се оплакват от това колко химиотерапия използвам. Но това е обратното на това, което може да мислите. Те искат да използвам повече, отколкото аз използвам, и аз се опитвам да реша дали съм просто уморен или наистина съм извън допир. Просто не ми остава останала енергия, за да подложа на хората на много химиотерапии и да ги обучавам, или не съм в контакт и ми липсват данните?

Искам да разгледам двата случая, когато това ми се случи напоследък. Известен хирург в района на Вашингтон, окръг Колумбия, казва на пациенти, които са подложени на резекция на панкреаса, че трябва да им даваме FOLFIRINOX или поне гемцитабин / Abraxane® (nab-паклитаксел) в обстановката за адювант. Обадих се на хирурга и попитах: „Липсвам ли нещо? Имало ли е проучване? Имало ли е някакви изследвания?“И той каза: „Е, знаете, гемцитабинът не е нищо повече от плацебо, така че защо си правим труда да дадем това?“и подобни. Отговорих: „Е, операцията ви е приблизително толкова ефективна, колкото и гемцитабинът, така че може би вашата операция е плацебо“. Вървяхме се напред-назад по това.

Обадих се и попитах някои други онколози и те ми казаха: „Не, не, няма нова книга за това“. Разбирам чувството на неудовлетвореност, но не съм сигурен, че сме в момента да тренираме някого чрез режим на FOLFIRINOX след процедура след Whipple извън клинично изпитване. Не съм сигурен, че все още сме там и, разбира се, трябва да се направят изследвания с помощта на гемцитабин / Абраксан (наб-пакклитаксел).

Но след това се случи отново, този път по отношение на пациент с рак на ректума. Наистина не съм сигурен какво да правя с рака на ректума днес ^[1], защото данните са с 5-FU, а не с оксалиплатин и въпреки това нашите ръководства за NCCN (Национална цялостна ракова мрежа) и други препоръки казват, че можете да помислите за оксалиплатин или FOLFOX въз основа на това, което знаем при рак на дебелото черво. Въз основа на това, което знаем при рак на дебелото черво, оксалиплатинът помага малко при заболяване на стадий III ^[2]; не помага при заболяване на етап II ^[3] и може би не помага при възрастни хора. ^[3] И сега имаме ново генно профилиране и така нататък, което може да помогне да разберем кой трябва да го получи и кой не.

Защо даваме на хората оксалиплатин, когато нашата наука, нашите данни, нашите доказателства не показват голяма, ако има такава, полза от оксалиплатин при рак на ректума? Върнахме се напред и назад, че ракът на ректума е точно като рак на дебелото черво. Аз вярвах в това, но новите данни не казват това. Новите данни предполагат, че ракът на ректума е различен от рак на дебелото черво вдясно, различен от левия рак на дебелото черво и т.н. Много бързо въвеждаме иновации с надеждата, че ще се справим по-добре при липса на клинични изпитвания. Това ми напомни (аз съм достатъчно стар, за да си спомня), че когато излезе irinotecan, ние бързо добавихме това в настройката на адюванта без данни, които да го поддържат. Хората са направили това след резекция на черния дроб. Просто дайте малко химио. Изглежда като правилно да се направи, въпреки че нямаме доказателства, които да подкрепят това.

Наистина се боря с това. Просто съм уморен и изморен, или съм без връзка? Практикувам ли лекарства, базирани на доказателства? За тези от вас, които се опитват да вземат тези решения и искат да не са агресивни, но ефективни с вашето лечение, нека да разберем това. Какви са данните на таблицата за това, което трябва да даваме в следоперативната помощна настройка за рак на панкреаса, за рак на ректума и други настройки? Мислете за себе си като за този пациент. Какво бихте искали в тази обстановка? Мисля, че докато мислите по този начин, знаейки какви доказателства има и какви доказателства не, ще ви помогне да вземете добро решение.

Това е Джон Маршал, дано се почувства малко отпочинал следващия път, когато се върна за Medscape.