Резециран рак на панкреаса: Защо да чакаме неизбежното?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Здравейте всички. Това е Джон Маршал за Medscape.

Много се случва в областта, която наричаме „поддържаща терапия“. Ние показваме, че при солидни тумори, по-специално, ако продължите лечението, пациентите в действителност имат забавена преживяемост без прогресия. Това се превръща в някакво подобрено цялостно оцеляване и това има смисъл за мен - да поддържам някакъв натиск. Противоположно е на онези, които казват, че поддържането на химиотерапията води до резистентност. Не съм сигурен, че това е правилно. Този натиск, който го предпазва от регенериране, е добра идея, ако можете да намерите подходящото лекарство.

При стомашно-чревни ракови заболявания едно от най-добрите лекарства, които имаме за това, може да бъде 5-флуороурацил (5-FU) - стар, но добър, вече под формата на капецитабин - който може да се дава за продължителни периоди от време. Най-доброто проучване, което досега имаме с концепцията за поддържаща терапия, е известно като CAIRO3, ^[1] което беше представено миналата година на срещата на Американското общество по клинична онкология. Започнало е като фронтална терапия и след това пациентите са били на случаен принцип да бъдат назначени за допълнително лечение или за продължаване на капецитабин и бевацизумаб. Групата пациенти, които са приемали капецитабин и бевацизумаб, са оцелели без прогресия около 8 месеца, докато контролната група е имала преживяемост без прогресия само 4 месеца. Това беше добро, солидно доказателство, че това е пътят напред.

Как се разиграва това в други настройки? Едно място, на което сме тествали това в така наречената „настройка на адювант“, е при рак на панкреаса. Наричам тези хора „неизбежните“. Въпреки че са имали Уимпъл и са имали адювантна химиотерапия и може би лъчева терапия, шансовете им за рецидивиране са почти неизбежни. И какво ще правим? Сядаме наоколо и чакаме да се повторят. Някои от колегите ми са критични към този подход, но не издържах да чакам наоколо да се появят възли.

И така, това, което опитваме през последните няколко години, е концепция за поддържаща химиотерапия в тази група. Знаем, че gemcitabine има предимство за оцеляване и знаем, че 5-FU се справя също така, така че защо да не ги комбинираме? Давахме гемцитабин в обстановката за адювант и след това или с химиотерапия / лъчение, или дори от самия себе си, поставяме пациентите на продължително излагане на капецитабин. Доволни сме, че опитът ни беше току-що публикуван от един от нашите младши колеги на име Бен Уайнбърг, ^[2], който свърши толкова хубава работа, като взе нашите данни и ги събере. Той [ще бъде публикуван в Gastrointestinal Cancer Research, и демонстрира много високо ниво на пациенти, които са останали без болести и са на много години след провеждане на Whipple процедура. Това беше ретроспективен анализ с една ръка, така че очевидно се нуждаем от проспективен анализ. Време е да направите това.

Имаме нужда от нашите съвместни групи, за да скочим върху това веднага, да разгледаме различни съединения в прозореца за поддържане, при пациенти с локално напреднал рак на панкреаса след първоначална терапия и по-специално при „неизбежните“- пациентите с пост-панкреатична резекция за рак на панкреаса. Бихме могли да демонстрираме ефикасност в тази обстановка и тогава щяхме да приложим при рак на стомаха, а също и при „почти неизбежното“- високорисковия пациент с метастази на дебелото черво, черния дроб или белите дробове, които бяха отстранени; има много висока честота на инциденти в тази група. Не лекуваме много от тях. Как да приемем тази концепция за поддръжка и да я приложим към тази много рискова група? В следващите година или две е наше задължение да проектираме и прилагаме проучвания за нашите пациенти с лош рак.

Имунотерапията, 5-FU и други целеви средства като поддръжка са много важни. Ще видим как се случва. Наша работа е да доставяме подобни клинични изпитвания. Ако имате тези опити наоколо, поставете пациентите си върху тях. Това е много важен въпрос, който вярвам, че ще окаже голямо влияние върху резултата на нашите пациенти със стомашно-чревен рак. Това е Джон Маршал за Medscape, говори за поддържаща терапия.