ASCO представя нов модел за онкологични плащания

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Американското дружество по клинична онкология (ASCO) пусна предложение, което според тях значително ще подобри качеството и достъпността на грижите за пациенти с рак.

Разширявайки се върху модела на плащане, който беше разпространен миналата година, сега ASCO пусна подробности за предложеното плащане за онкологично лечение, ориентирано към пациент: Реформа за плащане за поддържане на по-високо качество, по-достъпна грижа за рак (PCOP), която е предназначена да даде възможност на всички онкологични практики да доставят по-качествена грижа на по-ниска цена.

Според PCOP, онкологичните практики биха получили значително увеличение на плащанията за пациентски услуги в сравнение с това, което получават сега, но общите разходи за грижи за рак ще бъдат намалени, тъй като планът ще помогне да се избегнат ненужни грижи, обяснява организацията.

„С днешната система на здравеопазване в дълбоки преходи е от критично значение системите за разплащане да осигуряват медицински практики с необходимата гъвкавост, която да бъде компенсирана справедливо и адекватно, предотвратявайки нарушаване на грижите, които предоставяме на пациентите, и позволявайки на лекарите да приспособяват услуги към уникалните нужди на отделните пациенти, без да увеличават финансовите тежести за пациентите “, казва в изявление председателят на Комитета по клинични практики на ASCO Робин Зон, доктор по медицина, FACP, FASCO.

"Предложението за заплащане на онкологично плащане за пациентски центрове на ASCO не само осигурява тази гъвкавост, но и ще внесе много необходимата стабилност в грижите за рак, за да се гарантира, че пациентите получават пълния набор от услуги, необходими за борба с тяхната болест", отбеляза той.

Две ключови промени

Предложението PCOP би подобрило плащането за онкологични практики по два ключови начина: би позволило по-високо и по-гъвкаво плащане за подпомагане на грижата за пациентите, а онкологичните практики биха били отговорни за предоставянето на висококачествени и подходящи грижи.

Според предложението, онкологичните практики биха получили допълнителни плащания, които са достатъчни, за да позволят предоставянето на висококачествени услуги, необходими на пациенти с рак. Плащанията ще бъдат извършени по начин, който ще даде на практиките по-голяма гъвкавост, отколкото днес, което би им позволило да приспособяват услугите към уникалните нужди на отделните пациенти.

Съгласно основната система PCOP, онкологичните практики биха могли да фактурират плащащите за четири нови кода на услуги, които подкрепят диагностиката, планирането на лечението и управлението на грижите:

Ново планиране на лечението на пациентите: заплащане на 750 долара за всеки нов пациент
Управление на грижите по време на лечението: 200 $ плащане всеки месец за всеки пациент
Управление на грижите по време на активен мониторинг: 50 долара плащане всеки месец за всеки пациент по време на ваканцията и до 6 месеца след края на лечението
Участие в клинични изпитвания: Плащане в размер на 100 долара на месец за всеки пациент, докато лечението е в ход и 6 месеца след това

Новите кодове за услуги са допълнителни и онкологичните практики ще продължат да се плащат за услуги като оценка / управление, химиотерапевтично вливане, планиране на напреднали грижи, тестване и образна диагностика.

Отчетността играе важна роля в PCOP. Като част от получаването на допълнителни плащания, онкологичните практики биха били отговорни за предоставянето на висококачествена, основана на доказателства грижа по четири начина:

Чрез избягване на посещения в спешни отделения и приемане на болници за усложнения от лечението на рак
Следвайки указания, основани на доказателства за подходящо използване на наркотици, лабораторни изследвания и образни изследвания и използване на лекарства с по-ниска цена, тестове и изображения, които показват доказателствата, са еквивалентни на лечение и тестове с по-висока цена
Следвайки указания, основани на доказателства за висококачествена грижа, към края на живота на пациента
Чрез осигуряване на грижа в съответствие със стандартите за качество, определени от ASCO

Ползи за всеки

ASCO вярва, че PCOP ще бъде от полза за пациенти, онколози и платци по много начини. Пациентите биха се възползвали от грижата от практика, която разполага с достатъчно ресурси, за да осигури точни диагнози, да определи най-подходящото лечение и да предостави на пациентите и семействата адекватно образование и услуги за подкрепа. Това би било също така финансово изгодно за пациентите, тъй като е по-малко вероятно да се нуждаят от скъпи посещения в спешното отделение или в болничните приемни и не би трябвало да плащат за ненужни лекарства и тестове.

Онкологичните практики ще се възползват финансово, защото новите плащания представляват близо 50% увеличение на приходите в сравнение с текущите плащания, обикновено получавани за офис посещения и вливания. Тези плащания ще помогнат за покриване на разходите за текущи услуги, които понастоящем не могат да бъдат таксувани, като например посещения без лице в лице с клиницисти и услуги, предоставяни от нефизикалния персонал.

И накрая, платците също ще имат полза, тъй като биха изпитали значителни спестявания чрез избягване на посещения и спешни хоспитализации. Подходящата употреба на скъпи лекарства, лабораторни изследвания и образни изследвания и осигуряването на висококачествено лечение на края на живота също е по-вероятно да възникне по тази програма. Смята се, че тези спестявания ще компенсират повече от всички допълнителни плащания, направени за онкологичните практики; консервативните оценки показват, че дори и при по-високите плащания, плащащите вероятно ще видят нетно намаление от поне 4% в общите разходи, ако всички практики участват в плащанията чрез PCOP.

Допълнителни опции

Въпреки че основната PCOP система ще осигури допълнителни плащания, базирани на посещения, онкологичните практики и платците също могат да изберат да прилагат една от двете по-модерни версии на PCOP. Вариант A (Консолидирани плащания за услуги по онкологична практика) ще замени съществуващите оценки и управление и инфузионни плащания с три нови консолидирани набора от кодове за фактуриране, които ще дадат на практиките още по-голяма гъвкавост, за да се определи как точно да се предоставят ефективни услуги на пациентите.

Вариант Б (виртуални бюджети за онкологични грижи) би осигурил по-голяма гъвкавост и отчетност чрез създаване на виртуални месечни бюджети, които покриват допълнителни категории услуги, като например приемане в болница, лабораторни тестове, изследвания за образна диагностика и / или лекарства.

ASCO е изчислил, че при PCOP, онкологичните практики ще получат значително увеличение на плащанията за пациентски услуги в сравнение с текущото състояние кво, но въпреки това общите разходи за грижи за рак ще намалеят, тъй като пациентите ще избегнат скъпи хоспитализации и ненужни тестове и лечение.

ASCO събира коментари по своя модел за реформа на плащанията до 20 юли 2015 г.

За пълната текстова версия на модела за реформа на плащанията на ASCO, моля, посетете www.asco.org/paymentreform.