2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56
Ню Орлиънс, Лос Анджелис - Повече от повечето други подвидове, кардиологията е богата на основани на доказателства насоки за грижа, въпреки че остават известни пропуски. Сред тях: как най-добре да се предотвратят инсулт, MI и други тромботични усложнения при пациенти с хроничен HF. Терапията с варфарин и антитромбоцити при изпитване за сърдечна недостатъчност (WATCH), спряна преждевременно поради недостиг на записване на пациенти, се насочи към този въпрос, но не успя да намери отговор.
|
| Д-р Бари М Маси |
Проучването WATCH установи няколко значителни разлики в резултатите между 1587 пациенти с хронична исхемична или несхемична HF и LVEF <35%, които бяха рандомизирани на открит варфарин или двойно слеп аспирин или клопидогрел. Степента на смърт, MI и инсулт отделно и като съставна крайна точка са сходни сред групите за средно 23-месечно проследяване, докладва д-р Бари М Маси (Калифорнийския университет, Сан Франциско).
От друга страна, 27% по-малко пациенти, приемащи варфарин, отколкото пациентите с аспирин, са хоспитализирани за HF, което е „завладяващо и единственото значимо откритие на изпитанието“, казва Маси в официалното си представяне.
Има няколко групи пациенти, при които станах предпазлив и не използвам аспирин.
Маси изглежда, че е в съответствие с предишни проучвания, предполагащи, че потискането на простагландин от нестероидни противовъзпалителни лекарства може да насърчи или да влоши HF, според Massie. Но той предупреди да тълкуват WATCH като предполага, че аспиринът трябва да бъде спрян при пациенти с хроничен HF. "Лично аз обаче има няколко групи пациенти, при които станах предпазлив и не използвам аспирин." Те включват пациенти с разширена кардиомиопатия и няма данни за съдови заболявания, при които има данни за пагубен ефект, каза той. Той също така избягва добавянето на аспирин отгоре на варфарин или други антитромбоцитни средства, тъй като евентуално е прекомерен. "Ето защо в това изпитание нямахме група за комбинирана терапия."
Населението, записано в 142 обекта в САЩ, Канада и Великобритания, представлява само около 40% от предвидената в протокола цел. Тълкуването на изпитанието беше допълнително усложнено от поредица промени в протокола по средата, които бяха предназначени да засилят записването или да добавят статистическа сила към резултатите при по-малко от очакваното население.
Клинични и безопасни резултати при WATCH, средно проследяване за 23 месеца
| изход | Аспирин (n = 523) | Варфарин (n = 540) | Клопидогрел (n = 524) |
|
20.5 |
19.8 |
21.8 | |
|
22.2 * |
16.1 |
18.3 | |
|
696 * |
860 |
695 * | |
|
19 |
30 |
13 ** |
* p = 0, 01 срещу варфарин ** p = 0, 012 срещу варфарин Антитромбоцитни дози и целеви диапазон на варфарин антикоагулация в WATCH
| дозиране | Аспирин (n = 523) | Варфарин (n = 540) | Клопидогрел (n = 524) |
|
162 mg / ден |
INR * 2.5-3.0 |
75 mg / ден |
* Международно нормализирано съотношение; постигната цел от 31% от получателите на варфарин; означава INR, 2.6. За да изтеглите таблици като слайдове, кликнете върху логото на слайда по-долу
|
