PD-L1 тестването трябва да е стандартно за всеки заподозрян рак на белия дроб

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Това е Марк Крис от Memorial Sloan Kettering, който говори малко по-нататък за огромната промяна в първоначалното ни лечение на пациенти с метастатичен рак на белия дроб, плоскоклетъчни карциноми и аденокарциноми. Както знаете, данните са представени и предоставени на разположение в New England Journal of Medicine ^[1], които са довели до одобрение на американската администрация по храните и лекарствата (FDA), ^[2] и включване в насоките на Националната всеобхватна ракова мрежа (NCCN), ^[3] за pembrolizumab като начална терапия за пациенти с рак на белия дроб, ако техният тумор има по-голяма от 50% PD-L1 експресия.

Това е страхотно. Дава ни друга възможност за пациентите, но как ще направим това? Как няма да имаме тази необходимост да включим PD-L1 тестване забавяне времето преди пациентите да започнат лечение? Отново е от полза за всички, ако не намерим бързо този резултат. Това не кара хората да приемат лекарството, което би могло да им бъде от полза, и не кара повечето хора да се подлагат на химиотерапия, които са по-малко вероятно да се възползват от него.

Мисля, че ключът тук е комуникацията. Мисля, че ние, онколозите, имаме работа в момента, за да говорим с всички специалисти, с които работим в грижите за хора с рак на белите дробове.

Първото нещо, от което се нуждае патологът, е адекватна тъкан за извършване на този анализ. Мисля, че е задължение да се свържем и буквално да седнем с хората, които правят биопсиите при съмнения за рак на белия дроб. Като групи те биха били пулмолози, торакални хирурзи и интервенционни рентгенолози. Мисля, че всички те вече са достатъчно наясно, че имаме нужда от добра тъкан, за да направим адекватно хистологично изследване и че имаме нужда от достатъчно тъкан, за да извършим цялостно молекулярно профилиране. Нуждаем се от PD-L1 тестване, което е имунохистохимичен тест.

Бих искал всеки път, когато се подозира или има вероятност от рак на белия дроб, да се получи адекватна тъкан за хистологично изследване, имунохистохимично изследване и цялостно молекулярно изследване. Времето да го направите е предварително. Докато пациентът преминава през етапите на получаване на допълнителни тестове за стадиране, виждайки различни специалисти, преди да стигнат до вас, тези неща могат да готвят и да бъдат на бюрото ви, когато трябва да вземете решение с пациента.

Другото, което трябва да направим, е да седнем с колегите си по патология. Току-що направихме огромна промяна в нормалния им поток. В допълнение към другата информация, която вече поискахме от тях, сега имаме нужда от допълнително парче. Имаме нужда от него на всеки пациент. Нуждаем се от първия път, когато видим пациента да вземе тези решения за лечение. Номер едно, те трябва да разберат колко е критично това. Трябва да работим с тях, за да сме сигурни, че това ще се превърне в стандарт за грижа за всеки пациент с съмнение за рак на белия дроб.

Те са хората с ноу-хау тук. Техният опит е управление на човешките тъкани и съхранение и подготовка на човешки тъкани. Те имат поток в рамките на патологичните отдели. Като имат предвид времето, за да направят това, те могат да установят тестването, което е необходимо в рамките на изискванията за изменение на клиничните лаборатории за подобряване (CLIA) на техните отделни отдели по патология. Те могат също така да създадат процедури в своите отделения по патология, за да направят това, да се случи това при всеки пациент и след това да се случи бързо. Най-лесният начин да направите това би било да го свържете с други имунохистохимични тестове, като TTF-1 или p40, които обикновено се правят, за да подпомогнат подтипа на рак на белите дробове - да го накарат с това.

Трябва да добавя, че нашите патолози са направили това. Те също така добавят имунохистохимични тестове за ALK и EGFR L858R мутации. Те смятат, че антителата, тестовете за тези молекулярни аберации, са доста здрави. Чувстват се много уверено да ги докладват. Също така е чудесно, когато получите патологията, да имате на разположение тези три неща. Нашият отдел по патология благословено работи по това. Сега това е стандарт за грижа за тях.

Призовавам ви да отделите известно време тази седмица, за да се уверите, че всички ваши колеги, които ви помагат да се грижите за хора с рак на белите дробове, са се свързали, че те знаят, че се нуждаем от достатъчно тъкан за това. Нуждаем се от всеки пациент. Имаме нужда от него за всеки със заподозрян рак на белия дроб.

Както знаете, тези лекарства са полезни и при хора с дребноклетъчен рак на белия дроб, въпреки че това изискване за PD-L1 тестването не съществува. Мисля, че доста бързо преминава към PD-L1 тестване на високо ниво в дребноклетъчен [рак на белия дроб], който също ще доведе до предварително лечение на пациентите. Вземете резултати и продължете напред. Начинът да направите това както трябва, така и начинът да го направите е да седнете с колегите си и да им представите данните, които сте виждали и които те може да не са виждали.

Уверете се, че те разбират защо сте толкова горещи и притеснявате това - защо е толкова важно за нашите пациенти, защо имаме нужда от него за всеки един пациент и имаме ли нужда от него днес. Моля, бъдете търпеливи и работете с тях. Точно както ние имаме собствени процедури и начини за справяне с нещата, така и те. Опитайте се да ги разберете. Опитайте се да намерите начин да работите с тях.