Цялата мозъчна лъчетерапия с адювант: Край на ерата?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

CHICAGO - Нови подробности от клинично изпитване, показващи отрицателни ефекти от лъчетерапия в цял мозък, комбинирани със стереотактична радиохирургия (SRS) при лечението на рак на мозъка - и не подобряване на общата преживяемост - допълнително поставят под въпрос използването на подхода при лечението на пациенти с една до три мозъчни метастази.

"Смятаме, че това проучване представлява края на една ера в невро-онкологията", каза пред Medscape Medical News водещият Антъни Л. Ашер, неврохирург от отдела по неврологична хирургия в Каролина по неврохирургия и гръбначния стълб, Шарлът, Северна Каролина.

„Целта номер едно на терапията на рака е да помогнем на пациентите да живеят по-дълго и по-добре, и ако не можем да им помогнем да живеят по-дълго, ние абсолютно трябва да им помогнем да живеят по-добре - това е нашата тържествена клетва да не влошаваме качеството им на живот, той каза.

В разговор, представен тук на 84-ата годишна среща на Американската асоциация на неврологичните хирурзи (AANS), д-р Ашър представи актуализирани данни от N0574, клинично изпитване на 213 пациенти с един до три мозъчни метастази, които бяха произволно назначени само за стереотактична радиохирургия (SRS) или радиохирургия, комбинирана с цяла мозъчна лъчетерапия.

Както беше съобщено за първи път на Американското общество за клинична онкология през 2015 г., резултатите от проучванията за 3 месеца показват значително по-голямо когнитивно влошаване на групата за лъчева терапия в целия мозък в сравнение само с радиохирургията (91.7% срещу 63.5%; P <.007).

По-голямото влошаване в групата за лъчева терапия на целия мозък включва специфичните домейни на непосредствена памет (30.4% срещу 8.2%; P =.004), забавена памет (51.1% срещу 19.7%; P.001) и словесна течност (18.6% срещу 1.9%; P =.010).

Лечението с пълномозъчна лъчетерапия също беше свързано с по-голямо влошаване на мерките за качество на живот, включително във функционалното благосъстояние (P =.006) и общото качество на живот (P =.001).

В съответствие с предишни проучвания, които подкрепят продължителната му употреба, лъчетерапията с цял мозък показва по-голямо подобрение в контрола на вътречерепния тумор на 3 месеца, като подобрение е било 93, 7% срещу 75, 3% само при SRS (P <.001).

Важното е обаче, че разликата в средната обща преживяемост (ОС) между двете групи не е статистически значима, като ОС е 7, 4 месеца за лъчетерапия с цял мозък и 10, 4 месеца само за радиохирургия (съотношение на опасност, 1, 02; P =.92).

Разширявайки тези открития, д-р Ашър съобщава допълнителни данни за 34 дългосрочно оцелели, които са живи 12 месеца след влизането в изследването, включително 15, които са получили SRS самостоятелно и 19 с SRS плюс цяла мозъчна лъчетерапия.

Сред тези пациенти когнитивното влошаване в групата за лъчева терапия на целия мозък е по-голямо на 3 месеца (94, 1% срещу 45, 5%; Р =.007), 6 месеца (72, 2% срещу 50%; Р =.27), 9 месеца (76, 9 % срещу 50%; P =.24) и 12 месеца (94.4% срещу 60%; P =.04).

„Изпълнителната функция беше конкретно нарушена на 12 месеца“, каза д-р Ашър.

Д-р Ашър добави, че острите радиационни странични ефекти също са значително по-големи на 6 седмици след цялостно-мозъчна лъчетерапия, включително повече алопеция (P =.01) и дерматит (P =.06).

Късният радиационен страничен ефект от некрозата на централната нервна система беше подобен между двете групи (6, 8% за SRS срещу 4, 3% за SRS плюс цялостна мозъчна лъчетерапия; P =.72).

Трябва да се отбележи, че изследването е първото цялостно разглеждане на широките ефекти на лъчетерапията с цял мозък върху качеството на живот в типично последните месеци на живота на пациентите, каза д-р Ашър.

"N0574 е първото изпитване за адекватна и едновременна оценка на въздействието на лъчетерапията на целия мозък както върху качеството на живот, така и върху когнитивната функция", каза той.

"Като такова, това е първото проучване, което обхваща всеобхватно клиничните резултати, най-вероятно повлияни от адювантните лъчеви терапии в тази популация от пациенти."

„По-конкретно, в светлината на резултатите, представени тук, рутинната употреба на цяла мозъчна лъчетерапия за ново диагностицирани олигометастази вече не е оправдана“, подчерта той.

"[Това проучване] има потенциал да повлияе съществено на грижите за десетки хиляди пациенти с рак."

В действителност, само 200 000 пациенти само в Съединените щати продължиха да получават лъчетерапия с цяла мозък всяка година, отбеляза д-р Ашър, а най-новите национални насоки за цялостна борба с рака все още описват стереотактична радиохирургия плюс лъчетерапия с цял мозък като препоръка от категория 1 за лечение на солитарни метастази в мозъка.

„Проблемът с лъчетерапията с цял мозък като адювант към SRS при рутинното лечение на пациенти с олиго-мозъчни метастази изглежда далеч не е решен в общата онкологична общност“, каза той.

"Това състояние прави резултатите от нашия анализ още по-подходящи за ежедневното управление на пациенти със системен рак."

Д-р Ашер отбеляза, че анализът на чувствителността на N0574 наистина показва, че факторите, влияещи върху общата преживяемост, включват възраст, брой метастази и степен на екстракраниална болест, а изследователите изследват влиянието на факторите върху първичните резултати.

От гледна точка на пациенти с една до три метастази, „ние забелязахме, че използването само на SRS, в сравнение с SRS, комбинирано с лъчетерапия с цял мозък, доведе до по-малко влошаване на когнитивните функции и превъзходно качество на живот, въпреки подобрения общ контрол на мозъка в цяла мозъчна лъчетерапия."

„Бъдещите изпитвания ще трябва да оценят относителното въздействие на SRS спрямо SRS плюс цялото мозъчно лъчелечение върху лечението на пациенти с по-многобройни (напр. 5 до 10 или по-големи) мозъчни метастази.“

Разглеждайки конкретни подходи, при които ползите от лъчетерапия от цели мозъци все още могат да надхвърлят вредите, някои са предположили, че щадят хипокампални подходи или специфични за заболяването ползи, но д-р Ашер подчерта, че ще бъдат необходими много по-големи проучвания, за да се намерят тези отговори.

"Ако наистина ще се заемем с този проблем за удовлетворение на всеки и ще го разрушим до нивото на определени хистологии, в крайна сметка ще ни трябват много големи регистри, улавящи хиляди пациенти, защото често е трудно да се натрупат тези изследвания. И тъй като там вече е толкова тежък склонност към SRS, че рандомизацията може да бъде много трудна."

В отделна сесия, на която бяха изтъкнати някои от най-важните изследвания на неврохирургията в годината в печата, Даниел П. Кахил, д.м., от Масачузетската обща болница в Бостън, нарече резултатите „променящи практиката“.

Коментирайки проучването за Medscape Medical News, неврохирургът Брайън В. Нехед, доктор на медицинските науки, също така доцент в Масачузетската болница и Медицинското училище в Харвард, каза, че тези резултати помагат да се подобри разбирането на ефектите на лъчетерапията с цели мозъци.

"Констатациите потвърждават общото ни убеждение, че когато е възможно, е по-добре да се насочват лезиите индивидуално със СРС и да се спести терапия с лъчева терапия на целия мозък за широко разпространено или разпространено заболяване", каза той.

Д-р Ашър и д-р Нейд не разкриха съответните финансови отношения.

84-та годишна среща на Американската асоциация на неврологичните хирурзи (AANS). Резюме 605. Представено на 2 май 2016 г.

За повече новини от неврологията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter.