EMS срещу Ride-Share: Как трябва пациентите да стигнат до ED?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Час е 17:00, час в пик в града. Тротоарите в центъра са изпълнени с прилив и поток от пешеходци, минаващи през застоялите реки на автомобили. Офисът се затваря; светлините угасват. Вашите колеги се сбогуват. Време е да се отправим към дома.

На излизане нещо ви хваща окото. Вратата на шефа ви е затворена и светлините все още са включени. Досега трябваше да си тръгне. Чукаш; без отговор, отваряш вратата. Той е потен, блед и диша бързо. Не изглежда добре; той се нуждае от помощ. Обаждате се на 911. Той изглежда се влошава с всеки въпрос, който задава операторът 911. Три минути минават; усеща се като вечност, защо толкова много въпроси? Накрая диспечерът на линейката е на линия.

"Колко скоро, докато линейката стигне до тук?"

"Веднага след като разполагаме с отделение, сър, ние ще назначим обаждането. Междувременно, останете на линия с мен. Попитайте го дали има лекарства за дишането му."

"Междувременно?" Колко време е това междувременно? Проверявайки телефона си, най-близкият автомобил за споделяне на возенето е на 3 минути и ще бъдете в болницата след 20 минути! "Още колко време?"

- Щом имаме единица на разположение, сър, както обясних. Междувременно …

По традиция службите за спешна медицинска помощ (EMS) са основно средство за транспортиране на болни или ранени лица до спешно отделение (ED). От 1968 г. телефонният номер 911 осигурява достъп до пожарни и полицейски спешни служби. ^[1] Тъй като EMS системите се развиват през 70-те години на миналия век и до наши дни, 911 е основната точка за достъп за EMS. ^[2]

Когато доставчиците на EMS пристигнат, те извършват медицинска оценка, доставят спешно медицинско лечение за стабилизиране на идентифицираните аварийни състояния и след това безопасно транспортират пациента до подходяща ED, която може най-добре да управлява състоянието на пациента. В някои случаи това може да се намира в най-близката болница. В други случаи, като например при травма, инсулт, инфаркт на миокарда или педиатрични или акушерски пациенти, това може да се намира в по-отдалечена болница, която има специални услуги за състоянието на пациента. ^{[3, 4, 5, 6, 7, 8]}

За някои състояния този пакет за оценка, лечение и транспортиране до подходяща дестинация осигурява заболеваемост и смъртност за пациентите. ^{[9, 10, 11, 12, 13]} За други условия, той предлага по-бързо лечение на болка и може да предотврати по-нататъшно нараняване по време на транспортиране до болницата, например чрез обездвижване на ранен крайник. ^[14] Този вид грижи обаче изисква време.

Има ли бърз транспорт разликата?

EMS не е задължително да пристигне бързо, поставете пациента на носилка и се насочете към най-близката болница с мигащи светлини и сирени. EMS от 2018 г. не е EMS от 70-те години. Светлините и сирените не са необходими за повечето реакции на линейката. Този начин на транспорт със светлини и сирени излага на доставчиците на EMS, пациентите и широката общественост на риск от нараняване или смърт от катастрофи на моторни превозни средства и спестява средно от 1, 7 до 3, 6 минути, без известна заболеваемост или смъртност. ^{[15, 16, 17]}

Няколко възможни изключения от значението на много бързия транспорт до ЕД за пациенти с проникваща травма и в селските райони. Закъснялата реакция на линейката или удълженото време на сцена може да причини повишена заболеваемост и смъртност при травми в селските райони. ^{[18, 19, 20, 21, 22, 23]} Въпреки това много проучвания не откриват връзка между времевите интервали на EMS и смъртността при травма или при други условия. ^{[17, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30]} Част от това несъответствие може да е свързано с разлики в ефекта на времето върху пациенти с проникваща травма, които могат да бъдат уникален подмножество, изискващо бързо транспортиране до ЕД. ^{[23, 31]}

Възникнали от необходимостта от бърз транспорт за пациенти с проникваща травма, полицията във Филаделфия вече транспортира жертви на проникваща травма, заобикаляйки EMS. ^[32] Полицията понякога транспортира пациенти с тъпа травма, без известно увеличаване на смъртността. Смъртността на пациентите с проникваща травма, транспортирана от полицията, е подобна на смъртността на пациентите, транспортирани от EMS. ^{[33, 34, 35, 36]} Има също доказателства, че в сравнение с EMS транспорт, превозът с частни превозни средства на пациенти с травми може да доведе до по-ниска смъртност при пациенти с проникваща травма. ^{[37, 38, 39, 40]} Проникващата травма обаче е само една подгрупа от всички отговори на EMS.

Спешните диспечерски алгоритми повишават ефективността

За да ръководят процеса на вземане на решение за това, кои обаждания за помощ изискват реакция на светлините и сирените, са разработени алгоритми за спешно медицинско изпращане и диспечерите на EMS се обучават по спешно медицинско изпращане (EMD). ^{[41, 42, 43, 44, 45]} По този начин на линейките може да отнеме повече време, за да отговорят на повиквания с по-ниска острота, защото не използват светлини и сирени, но това може да доведе до неправилно предположение, че линейките не реагират бързо на повишаване на остротата призовава за помощ.

За да работят тези EMD системи, диспечерите трябва да зададат много въпроси, за да съберат необходимите входни данни. ^{[46, 47]} Първите няколко въпроса бързо се идентифицират повиквания с висока острота и линейките се изпращат бързо. Диспечерът обаче ще продължи да задава въпроси, за да получи повече информация, която може да е полезна за доставчиците на EMS. Диспечерът също ще предостави инструкции за оказване на първа помощ по телефона.

При повиквания с по-ниска острота се задават още повече въпроси, преди да бъде назначена линейка. Това е за допълнително разграничаване на приоритета на повикването и позволява по-нюансирано определяне. Впечатлението за обаждащия се може да бъде, че всички обаждания до номер 911 ще доведат до много въпроси, без помощ да бъде изпратена възможно най-скоро.

Услугите на EMS също са предимно претоварени. В най-големите градове и в селските райони обемът на повиквания за помощ за ЕМС непрекъснато се увеличава, без съизмеримо увеличаване на линейките, финансирането или персонала на СУО. ^{[48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55]} Тъй като системата за ЕМС в някои градове е пренаселена, транспортът на пациенти от полицията и пожарникарите се е превърнал в стандарт. Чрез алгоритмите на EMD и системите за приоритет на диспечерските повиквания повикванията с по-ниска острота могат да имат забавен отговор или да се задържат, докато не са налични единици. Обажданията с по-висок приоритет ще получат по-бърз отговор. Ако някой се обади на 911 за проблем с по-ниска острота, като например коремна болка, и получи забавен отговор, обаждащият се може да приеме, че EMS забавя отговорите за всички обаждания за помощ, включително повиквания с по-висока острота.

Неочаквани разходи По-нататъшно усложняване на използването на EMS

Обществеността може също да приеме, че отговорът на СУОС е безплатен или изцяло подкрепен с данъци, като например с полицейски отговор. В много юрисдикции EMS не се облага с данъци. При други той е само частично издържан от данъци. ^{[56, 57]} Цената за експлоатация на EMS услуга е висока, а маржът на приходите е тънък. ^{[58, 59]} Повечето услуги почти не се разбиват. EMS е медицинска услуга и обикновено трябва да се фактурира, за да остане работеща. Някои доброволчески услуги и общини работят въз основа на абонамент и не таксуват абонати. ^{[60, 61, 62, 63]}

Разходите за експлоатация на EMS услуга са по-високи от това, което Medicare, Medicaid и / или застраховка плаща, отчасти защото Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS) разглеждат EMS основно като транспортна услуга, като планирането на таксите се основава главно на разстоянието. ^{[64, 65] Освен това}, CMS плаща само за EMS транспорт, който те определят като медицински необходим. По този начин много услуги на EMS трябва да балансират сметката си. ^{[66, 67]}

За неосигурените пациенти цялата сметка ще бъде изпратена на пациента. Транспортирането на EMS за неосигурени пациенти или когато транспортът на EMS се установи, че не е медицински необходим, може да струва $ 300 до над $ 1000. ^{[58, 61, 68]} Пациентите могат да бъдат изненадани да видят значителни разходи извън джоба си, когато очакват безплатна или покрита услуга. ^[69]

Това са всички бариери пред показването на EMS. ^[70] Поради тях хората могат да търсят алтернативни начини да стигнат до ЕД по време на медицинска спешност.

Споделянето на Ride е жизнеспособен заместител на EMS транспорта?

Една алтернатива може да бъде използването на услуга за споделяне на возене. Тези услуги станаха популярни. ^{[71, 72, 73]} В много райони, които не се обслужват от традиционните таксита за ограничаване на бордюрите или услугите за ^{ливъртинг за} повикване под наем, споделянето на возила между колеги е запълнило ниша. ^[74] Дори в Ню Йорк, със своите повсеместни класически жълти таксита, споделянето на возенето набира скорост. ^{[75, 76, 77, 78, 79, 80]} Дори се смята, че е причина както за увеличения трафик, така и за самоубийствата на таксиметровите шофьори в Ню Йорк. ^{[77, 81, 82, 83, 84]} Обществеността се чувства удобно при използването на тези услуги и ги разпознава по тяхната лекота на използване, бърза реакция и разумна цена - точно обратното на това, което често е възприемането на обществеността от местните СУО.

Услугите за споделяне на вози могат да бъдат подходящ метод за транспорт при някои медицински проблеми. Доставчиците на първична помощ си партнират с услуги за споделяне на вози, за да осигурят транспорт до рутинни медицински посещения, а медицинската литература относно услугите за споделяне на возене се фокусира върху подобряване на достъпа до първична помощ. ^{[85, 86]} За спешни случаи ЕМС може да осигури обезщетение за заболеваемост или смъртност и работи в рамките на регионалните системи на специални грижи, за да осигури най-ефективния път към правилната грижа, в точното време и на точното място. Няма данни за предимството на смъртността или заболеваемостта по време на медицински спешни случаи за превоз на споделено пътуване до ЕД срещу частен превозни средства или транспорт на ЕМС.

Независимо от това хората може да използват услугите за споделяне на вози за медицински спешни случаи. Популярната преса и блогосфера обсъдиха как услугите за споделяне на езда се свързват с по-ниското използване на EMS в градски условия. ^{[87, 88, 89, 90, 91, 92]} Всички тези доклади обаче се основават на едно непубликувано икономическо проучване, което не е било подложено на проверка. ^[93] Това проучване има много ограничения в заключението си, че споделянето на возене причинява спад в използването на EMS. В най-добрия случай той идентифицира само корелация, без да се определя причинно-следствената връзка. ^{[93, 94]}

Националното списание за предотвратяване на пожари (NFPA) публикува въведение в идеята за споделяне на вози за спешни медицински състояния. ^[95] Uber предостави това изявление на NFPA: „Важно е да се отбележи, че Uber не е заместител на органите на реда или медицински специалисти. В случай на медицинска спешност, ние насърчаваме хората да се обадят на номер 911.“Lyft не коментира навреме за публикуването на статията.

За статия, публикувана в Slate, ^[96] представител на Lyft заяви: "Когато става въпрос за медицински спешни случаи, Lyft не трябва да се използва като заместител на спешното транспортиране. Хората трябва да се обаждат на номер 911." Представител на Uber коментира: „Uber не е заместител на органите на реда или медицинските специалисти. В случай на медицинска спешна ситуация, ние винаги насърчаваме хората да се обадят на номер 911.“От гледна точка на шофьора на превозно средство за споделяне на превозното средство, транспортирането на болен пътник не е желателно поради възприеманата законова отговорност и рисковете от замърсяване с биологична опасност. ^{[76, 97]}

В повечето случаи пациентите трябва да извикат 911 за спешни случаи. За спешни медицински проблеми с по-ниска острота споделянето на езда може да е подходящо и вероятно е по-безопасно, отколкото да шофирате до ED. Всъщност много от тези неотложни проблеми вероятно се управляват по-добре в медицински кабинет за спешна помощ или първична медицинска помощ, а споделянето на езда е подходящ транспорт до тези доставчици на здравни услуги.

В крайна сметка системите на EMS могат да се научат от услугите за споделяне на возене. Използването на приложения за споделяне на возене накара обществеността да очаква лекота на използване, включване на GPS, достъп чрез приложение, стойност и ниска цена. ЕМС услугите и 911 диспечерски центрове трябва да отговорят на очакванията на обществото.

Освен това обществеността трябва да бъде по-добре информирана. Системите за ЕМС трябва да учат обществеността за ЕМС, ЕМД процеса, кои медицински спешни ситуации изискват ЕМС и кои медицински проблеми могат да се управляват при спешна помощ или медицински кабинет за първична помощ.

Споделянето на возене като алтернатива на EMS едва ли ще замени EMS, но обществеността обмисля използването на споделено шофиране за транспорт до ЕД за спешна медицинска помощ подчертава някои области в системата на EMS, които се нуждаят от подобрение.