Различен вид опиоидна криза при пациенти с рак

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Терминалните пациенти с рак в Обединеното кралство не получават своевременно лечение на болка, твърдят изследователи.

Средното време между първото предписване на „силен“опиоид и смъртта е било само 9 седмици, показва проучване на представителна популационна извадка от напреднали пациенти с рак в Обединеното кралство. Изследването е публикувано онлайн на 15 септември в Pain.

Това е проблем, казват авторите, защото епидемиологичните данни показват, че появата на болка обикновено се случва много по-рано при такива пациенти.

"Ние установихме … сравнително късната поява и кратката продължителност на силното лечение с опиоиди при пациенти с рак преди смъртта", казва водещият автор на изследването, доктор Люси Циглер, старши научен сътрудник по палиативни грижи в Института по здравни науки в Лийдс. изявление за пресата.

"Болката може да бъде изпитана на много етапи през болестта на рака; всъщност болката е най-често срещаният симптом при диагностициране", казва д-р Циглер пред Medscape Medical News в имейл.

Недостатъчното лечение на ракова болка също е проблем в Съединените щати, заяви Джудит А. Пейс, доктор на медицинските науки, професор по медицина-хематология / онкология в Северозападния университет в Чикаго, Илинойс. Д-р Пейс е експерт, който не е участвал в настоящото проучване.

„Проблемът в Съединените щати може да се влоши чрез неволните последици, свързани с мерките за ограничаване на епидемията от злоупотреба с опиоиди“, заяви д-р Пейс пред Medscape Medical News.

Проблемът в Съединените щати може да се влошава д-р Джудит Пейс / Span>

Новото проучване е първото, което определя средния интервал между първото предписване на силен опиоид и смърт при голяма популация.

Изследователите използваха данните от Регистъра за борба с рака във Великобритания, за да проучат извадка от 6080 пациенти, починали от рак между 2005 и 2012 г.

Като цяло по-малко от половината от всички пациенти в проучването (48%) са получавали силен опиоид и в тази група са били издавани средно само четири рецепти по време на средната продължителност от 9 седмици преди смъртта.

Силните опиоиди включват морфин, оксикодон, фенантил, бупренорфин и диаморфин и се отличават от "слабите" опиоиди.

Авторите на изследването посочват, че наскоро намерената им рецептура за опиоиди от 48% е в съответствие с друго скорошно проучване във Великобритания, което съобщава, че 43, 6% от пациентите с рак са получавали опиоид през последните месеци от живота (J Clin Oncol. 2012; 10: 4373 -9). Освен това, през последните 10 години или повече, холандско проучване (Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009; 18: 16-23) и датско проучване (J Pain Symptom Manage. 2005; 29: 336-43) установяват, че 51% и 54 % от пациентите с рак, съответно, им е предписан опиоид през последните 12 месеца от живота.

Авторите на новото изследване казват, че при напреднал рак разпространението на болката се оценява приблизително на 60% до 90% от всички пациенти. Следователно тези данни колективно предполагат, че болката от рак се лекува в различни големи европейски страни.

Социалният контекст на новото изследване също е важен, предполагат изследователите.

Повтаряйки коментара на д-р Пейс от Северозападния университет, те обясняват, че в Съединените щати и в цяла Европа съществува страх от епидемия от злоупотреба с опиати и че това може да засегне неволно пациентите с рак.

В Англия нарастващата употреба на бупренорфин, оксикодон хидрохлорид и морфин сулфат увеличава годишните разходи за тези три лекарства с над 10 милиона паунда (12, 98 милиона щатски долара) между 2002 г. и 2013 г. Също така, разпространяването на данни, отчетени от Обединеното кралство National Health and Social Информационният център за грижи показва 466% увеличение на предписването на опиати между 2000 и 2010 г.

При пациенти с рак обаче предписването на опиоиди не се е увеличило толкова драстично и представлява само 16, 1% от всички рецепти за опиоиди, издадени в Обединеното кралство, твърдят авторите.

За пациентите с рак очевидно има пречки за достъпа до тези лекарства, които трябва да бъдат идентифицирани и преодолени, заявяват авторите.

Д-р Пейс има съвети за клиницисти, работещи с хора, страдащи от рак: "Урокът е да бъдете наясно с потенциала за болка, да проведете задълбочена оценка на болката и физически преглед, като същевременно обмислите фармакологичните и нефармакологичните терапии, които могат да бъдат безопасни и ефективни."

Други констатации

Преглеждайки централизирана база данни за рецепти във Великобритания, авторите извличат всички рецепти за аналгетици, издадени на всеки пациент в кохортата през 12-те месеца преди смъртта.

Екипът установява, че на 4610 пациенти в проучването са издадени 96 810 аналгетични рецепти; 31, 5% от всички рецепти са за нонопиоиди, 25, 2% за слаби опиоиди и 43, 3% за силни опиоиди.

Екипът също анализира степента и продължителността на силното лечение с опиоиди по отношение на клиничните характеристики и характеристиките на пациента.

Предписването на силни опиоиди не е повлияно от вида на рака, продължителността на заболяването или секса, но е повлияно неблагоприятно от по-напреднала възраст, съобщават те.

Пациентите на възраст 60 и повече години са с по-голяма вероятност да получат късно предписване на силен опиоид в сравнение с пациенти на възраст под 50 години.

В сравнение с пациентите, починали в хоспис, тези, които са починали в болница, са с 60% по-малка вероятност да получат силен опиоид в първичната медицинска помощ преди приемане (относително съотношение на риска, 0, 4; 95% доверителен интервал, 0, 3 - 0, 5; P <0, 01).

Авторите взеха предвид факта, че цялостната констатация за закъсняло лечение на болка може да е резултат от късни диагнози на рак от британските онколози. Но те проучиха тази възможност и я отхвърлиха като обяснение.

„Средното оцеляване за нашата проба от диагнозата беше 60 седмици, което предполага, че повечето предписвания на опиати в действителност са се появили късно в траекторията между диагнозата и смъртта, независимо от продължителността на рака“, обобщи съавторът Майк Бенет, професор по палиативна медицина на St. Gemma, University of Лийдс, в изявление за пресата.

Д-р Циглер посочи също, че повече от 90% от всички пациенти в кохортата са получили някаква форма на лечение на рак. "Следователно, не отсъствието на диагноза за рак или лоша ангажираност с онкологичните служби пречи на навременния достъп до опиоид", каза тя.

Д-р Циглер твърди, че „ефективният контрол на болката е основен за доброто качество на живота.

„За пациентите, които наближават края на живота си, е изключително важно да се стремим да постигнем това и да им помогнем да постигнат възможно най-доброто качество на живота“, каза тя.

Изследването е финансирано от Националния институт за здравни изследвания. Авторите не разкриват никакви съответни финансови взаимоотношения.

Болка. Публикувано онлайн 15. септември

Следете висшия журналист на Medscape Ник Малкахи в Twitter: @MulcahyNick

За повече информация от онкологията на Medscape, следвайте ни в Twitter: @MedscapeOnc