Неоадювантният химиологичен фактор при напреднал рак на яйчника

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Използването на неоадювантна химиотерапия (NACT) за лечение на рак на яйчниците се увеличава в академичните центрове в САЩ, но се увеличава в по-голяма степен при жени с IV стадий на заболяване, които имат по-малка вероятност да постигнат оптимална циторедукция с нагоре фронтална хирургия, отколкото тези с по-ранен стадий на заболяване, наблюдение показва.

Изследването е публикувано онлайн на 6 септември в Journal of Clinical Oncology.

„Ние не открихме разлика в преживяемостта при пациенти с болест на стадий IV, независимо дали са лекувани с операция или с NACT първо“, заяви водещата авторка Лариса Майер от Университета на Тексас, Център за рак на Андерсън, Хюстън, пред Medscape Medical News.

"Освен това жените, които са получили NACT в нашата популация, са по-малко вероятно да се нуждаят от ICU [интензивно отделение] грижи или рехоспитализация след операция", добави тя.

„Така че мисля, че нашите открития наистина са в съответствие с документа за неотдавнашна позиция, който по същество заявява същото“, коментира д-р Майер.

Американското дружество по клинична онкология и Обществото по гинекологична онкология (ASCO / SGO) наскоро пуснаха документ за позицията за използването на NACT при напреднал рак на яйчника, който беше публикуван онлайн на 8 август в списанието по клинична онкология и гинекологична онкология.

Според документа за позицията, NACT е предпочитаният вариант за лечение при жени с напреднал рак на яйчниците, ако е малко вероятно първичната циторедуктивна хирургия (PCS) да намали заболяването до <1 cm.

Обратно, за жени, за които има голяма вероятност да постигнат циторедукция до <1 см и в идеалния случай, да няма видимо заболяване и за които заболеваемостта е приемлива, PCS се препоръчва над NACT.

Документът за съвместна позиция също посочва, че NACT е жизнеспособна алтернатива на предходната операция за жени с потенциално приличащо заболяване, които предпочитат неоадювантния подход, тъй като химиотерапията не е по-ниска от хирургията по отношение на липса на прогресия или цялостна преживяемост (ОС) в това група пациенти

Документът за позицията не прави разлика между стадий IIIC и заболяване на стадий IV, а просто категоризира пациентите, че имат "напреднал" рак на яйчника или не.

"Документът за позицията имаше много строги критерии и използваше рандомизирани данни от контролни изпитвания, така че не използвахме никоя от данните от нашето наблюдателно проучване за оцветяване на позиционната хартия, тъй като методологията беше много различна", обясни д-р Майер. Д-р Майер беше съавтор на документа за позицията на ASCO / SGO; в настоящото наблюдателно проучване бяха включени и няколко други автори на позиционния документ.

Стратегията с един размер за всички не работи за рак на яйчниците. Д-р Лариса Майер

„Основното е, че стратегията с един размер за всички не работи за рак на яйчниците“, добави д-р Майер.

"Това, което казваме, е, че всеки човек трябва да бъде индивидуално оценен от някой, който може най-добре да оцени рисковете и ползите от предходната операция. Не можете да категоризирате хората строго по етапи", каза тя.

Наблюдателно проучване

За наблюдаемото проучване д-р Майер и колегите му идентифицират пациенти, на които е бил диагностициран или рак на яйчниците на етап IIIC или стадий IV и които са преминали NACT или PCS в един от шестте ракови центрове, определени от Националния институт за рак в Съединените щати между 2003 и 2012 г.

Резултатите след NACT са анализирани при 1538 пациенти, които са лекувани в рамките на 12 седмици след диагностицирането на рак на яйчника.

Изследователите също сравняват резултатите, свързани с NACT, с тези след PCS при 1158 пациенти от същата група. Те изключиха пациентите, лекувани или с интраперитонеална, и с венозна (IP / IV) химиотерапия, тъй като химиотерапията IP / IV е свързана с независима полза за оцеляване, посочват авторите.

„При жени със стадий IIIC заболяване употребата на NACT се увеличава от 16% през 2003 г. до 2010 г. до 34% през 2011 г. до 2012 г. (P _{тенденция} <.001)“, съобщават те.

Употребата на NACT се увеличава в значително по-голяма степен при жени със стадий IV заболяване. При тези пациенти употребата на NACT нараства от 41% през периода 2003 г. до 2010 г. и на 62% между 2011 г. и 2012 г. (P _{тенденция} <.001).

Въпреки това, сред шестте анализирани академични центрове за рак имаше значителна вариабилност в използването на NACT като цяло. Употребата варира от 8% до 30% за жени със стадий на IIIC заболяване (P <.001) и от 27% до 61% за жени със стадий IV заболяване (P =.007).

NACT и данни за оцеляване

Важното е, че ОС е значително компрометирана при жени със стадий IIIC заболяване, които са получили NACT. За тези пациенти употребата на NACT е свързана с намаление на OS с 40% при средна стойност от 33 месеца в сравнение с медиана от 43 месеца за жени, лекувани с PCS, посочват авторите.

За разлика от тях, медиана на ОС при жени с IV стадий на заболяване, които са получили NACT, не е значително по-добра при медиана от 31 месеца, отколкото при пациенти, лекувани с PCS, при медиана от 36 месеца.

Резултатите бяха непроменени, когато изследователите анализираха жени с високо натоварване на заболяването, за които преобладава връзката между PCS и увеличената ОС сред пациентите със стадий IIIC.

От друга страна, пациентите на етап IIIC, които са получили NACT, са значително по-малко вероятно да изискват приемане в ICU, при 1.1% в сравнение с 8% за своите PCS колеги или да бъдат рехоспитализирани, при 4.6% в сравнение с 12.1% (P =. 01 и за двете крайни точки).

Резултатите са сходни при пациенти с IV стадий на заболяване, отбелязват авторите.

"В документа за позицията авторите посочват, че NACT е свързан с по-малко пери- и постоперативна заболеваемост и смъртност и по-кратка хоспитализация в сравнение с PCS, а откритията от нашето проучване подкрепят това твърдение", казва д-р Майер пред Medscape Medical News.

„Така че мисля, че това, което се опитваме да постигнем, е много подобно на това, което гласи насоките, тъй като всеки индивид трябва да бъде прегледан от хора със съответната експертиза, за да може да се предложи подходящ пациент пред операция, за да се възползват от предимството му за оцеляване, въпреки че има по-голям риск и искате да сведете до минимум този риск при пациенти, които не смятате, че ще се възползват от него “, заключи тя.

По-малко сериозни нежелани събития

Попитан от Medscape Medical News да коментира изследването, Маури Маркман, президент, д-р, Центрове за лечение на рак на Америка, Медицина и Наука, Филаделфия, Пенсилвания, отбеляза, че към днешна дата е доказано, че NACT води до еквивалентна преживяемост и по-малко сериозни неблагоприятни събития в сравнение с PCS в няколко добре проведени фаза 3 рандомизирани проучвания.

„[Настоящото] наблюдателно проучване, разкриващо превъзходната преживяемост при заболяване на стадий III с първична хирургия, за съжаление е още един пример за неподходящите подобни усилия при пряко сравняване на резултатите“, коментира д-р Маркман в имейл.

„Пристрастията за подбор на пациентите - по-известни като„ добра клинична грижа “- ще окажат силно въздействие върху резултатите и е просто невалидно да се прави опит за сравняване на преживяемостта при такъв ретроспективен анализ“, добави той.

Проучването бе подкрепено от безвъзмездни средства от Националния раков институт и Института за превенция и изследвания на рака в Тексас. Д-р Майер е получил почести от TRM Онкология и финансиране на изследвания от AstraZeneca. Съответните финансови отношения на други автори са изброени в оригиналната статия. Д-р Маркман е служил като директор, служител, партньор, служител, съветник, консултант или попечител на Celgene Corporation; Amgen Inc; Crititech; и Millennium Pharmaceuticals, Inc. Той също е бил оратор или член на бюрото за оратори за Genentech, Inc.

J Clin Oncol. Публикувано онлайн 6 септември 2016. Резюме