2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56
Жените не трябва да се подлагат на скрининг за рак на яйчниците, ако нямат признаци или симптоми на заболяването, тъй като това не подобрява преживяемостта, но може да изложи жените излишно на хирургични усложнения. Това е окончателното ръководство на Специалната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF), публикувано онлайн на 13 февруари в JAMA.
В препоръка от клас D срещу използването на скрининг на яйчниците, USPSTF казва, че настоящите тестове не идентифицират точно дали една жена прави или няма рак на яйчниците.
Лъжлив положителен резултат може да доведе до операция на жена за отстраняване на един или двата яйчника, без тя да има заболяването.
Препоръката не се прилага за жени, които са изложени на висок риск от развитие на рак на яйчниците, като тези, които носят BRCA генни мутации.
Това окончателно изявление относно скрининга на рак на яйчника потвърждава проект на версия на насоките, публикувана през юли 2017 г., както съобщава Medscape Medical News. Препоръката срещу рутинен скрининг също отговаря на препоръките на предишни насоки, публикувани през 2012 и 2004 г., всички от които установяват, че потенциалните вреди от скрининга на рак на яйчника надвишават потенциалните ползи.
"Доказателствата показват, че съвременните методи за скрининг не пречат на жените да умрат от рак на яйчниците и че скринингът може да доведе до ненужна операция при жени без рак", членът на USPSTF Майкъл Дж. Бари, д.м., Масачузетска болница, Бостън, коментира в изявление.
Членът на USPSTF Майкъл Дж. Бари, д-р Масачузетс, Обща болница заяви в съобщение, че "доказателствата показват, че съвременните методи за скрининг не пречат на жените да умрат от рак на яйчниците и че скринингът може да доведе до ненужна хирургия при жени без рак."
Коаутор Киен-Вен Ценг, доктор по медицина, MPH, Асоциация за медицински услуги на Хаваи, даряващ председател в здравните услуги и качествени изследвания, който също е в работната група, призова за изследване, за да се намерят по-добри методи за скрининг, за да „помогнат за намаляване на броя на жените, които умират от рак на яйчниците."
"Ракът на яйчниците е пагубно заболяване и ние нямаме добър начин да идентифицираме жените с рак на яйчника достатъчно рано, за да го лекуваме ефективно", добави тя.
Стефани В. Бланк, доктор по медицина, професор по гинекологична онкология, Медицинското училище в Икан в Маунт Синай, Ню Йорк, който не участва в разработването на препоръките, се съгласи, че липсват ефективни тестове за болестта.
"В общата популация ракът на яйчниците е сравнително рядко заболяване и спецификата на нашите текущи тестове не е приемлива", казва тя в изявление. „Грешно положителни резултати при скрининг на рак на яйчниците могат да доведат до неиндицирани операции.
Въпреки това в свързана редакция в JAMA Internal Medicine Стивън А. Народ, д-р на научния институт за женски колеж, болницата за женски колеж, Торонто, Канада, твърди, че „не трябва да се отказваме изцяло от скрининга на рак на яйчниците“.
Той посочва последните изследвания, които показват, че по-голямата част от серозни ракови заболявания на яйчниците произхождат във фалопиевата тръба и че стремежът да се идентифицират ракови заболявания в I и II стадий се основава на фалшивото предположение, че раковият стадий е основният предиктор за оцеляване.
Народ заключава: „Скринингът за рак на яйчниците не е готов за първо време, но има причини, поради които да продължим търсенето“.
В редакцията на JAMA Карен Х. Лу, д-р, катедра по гинекологична онкология, Университета на Тексас, Център за рак на Андерсън в Хюстън, Хюстън, приветства призива за по-ефективни скринингови стратегии, но също така призовава за разработването на допълнителни програми за профилактика.
Тя пише: "Разширяването на стратегията за включване на точни рискови модели и генетични тестове, нови възможности за превенция и ефективно ранно откриване може да помогне за намаляване на честотата и високата смъртност, свързани с рак на яйчниците."
В редакция на JAMA Oncology, Чарлз У. Дрешър и д-р Гарнет Л. Андерсън, Отдел науки за обществено здраве, Център за изследване на рака на Фред Хатчинсън, Сиатъл, Вашингтон, пишат, че постепенното подобряване на ефективността на скрининга може да доведе до значими ползи все още не се виждат в данните от изпитанията.
„По-добрите инструменти за прогнозиране на риска биха могли да доведат до по-целенасочен скрининг и по-голяма вероятност за обща полза, дори при настоящите скринингови условия“, пишат те. „Допълнителните биомаркери, по-специално тези, които не са зависими от тежестта на тумора, могат да осигурят по-добри резултати от скрининг и потенциално на по-ранен, по-лечим етап.
„Технологията за изобразяване, която може надеждно да открие тумори с размери до няколко милиметра и локализирани във фалопиевите тръби, също вероятно ще допринесе“, добавят те.
За да актуализира версията на 2012 г. на препоръките на UPSTF за скрининг на рак на яйчниците, работната група проведе систематичен преглед на наличните доказателства, като претърси регистъра на базата данни за сътрудничество MEDLINE, PubMed и Cochrane за контролни проучвания за изследвания между 2003 и 2017 г.
Те включиха четири проучвания в анализа. Три от проучванията, включващи общо 293 038 жени, изследват смъртността от рак на яйчниците; останалото проучване, в което участват 549 жени, изследва психологическите резултати.
Въпреки включването на няколко скринингови интервенции, включително трансвагинално ултразвуково изследване със или без тест за рак на антиген 125, нито едно изпитване не установи, че скринингът е свързан със значителна разлика в смъртността от рак на яйчниците.
Въпреки това, в две от изпитванията, 1% до 3% от жените, чиито резултати от скрининг доведоха до операция за съмнение за рак на яйчника, не са открили заболяването. Големи усложнения възникват при 3% до 15% от процедурите.
Има малка връзка между скрининга и психологическите резултати, въпреки че в едно от изпитванията се появяват многократни последващи проверки и тестове, които увеличават риска от психологическа заболеваемост.
USPSTF е независим, доброволен орган. Конгресът на САЩ упълномощава Агенцията за изследвания в областта на здравеопазването и качеството да подпомага дейността на USPSTF. Авторите и редакторите не са разкрили финансови взаимоотношения.
JAMA. Публикувано онлайн 13 февруари 2018 г. Пълен текст
JAMA Intern Med. Публикувано онлайн 13 февруари 2018 г. Редакция
ДЖАМА Онкол. Публикувано онлайн 13 февруари 2018 г. Редакция
За повече информация от онкологията на Medscape, следвайте ни в Twitter: @MedscapeOnc
Препоръчано:
Предупреждение на FDA за скрининг тест за рак на яйчника - достатъчно ли е?
Д-р Маури Маркман предупреждава за неверни твърдения на компании, които предлагат скринингови тестове за рак на яйчниците и прави основание за по-голям контрол върху тези тестове от FDA
Скрининг на рак на простатата: вреди за ползите
Д-р Чарлз Вега коментира две проучвания, всяко от които разглежда различен проблем, свързан с скрининга на рак на простатата
„Не“пак за рутинен скрининг на рак на яйчника
Проектна препоръка от Специалната група за превантивни услуги на САЩ остава в съответствие с техните насоки за 2012 г., които препоръчват срещу скрининг на рак на яйчниците за общото население
Ползите от Olmesartan надделяват над потенциалните вреди на CV, казва FDA
В сигнал, публикуван днес, FDA заяви, че "е определил, че ползите от Benicar продължават да надвишават потенциалните му рискове, когато се използват за лечение на пациенти с високо кръвно налягане"
Недостигът на наркотици превишава смъртта от рак, твърди проучване
Проучване на американски онколози сочи, че недостигът на лекарства не е доброкачествен търговски проблем
