Оцеляването на рак на хранопровода не е по-добре с лимфаденектомия

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Екстензивното отстраняване на лимфните възли по време на операция за рак на хранопровода не е задължително да подобри преживяемостта, според новите открития.

В проучване на 606 пациенти, степента на лимфаденектомия не е свързана значително с 5-годишната общопричинна или специфична за заболяването смъртност.

Тези резултати изглежда са в противоречие с приетия понастоящем стандарт на грижа, според авторите на изследването, ръководени от д-р Йеспър Лагергрен от докторската фондация на Гай и Сейнт Томас в Лондон, Обединеното кралство.

Резултатите, публикувани онлайн на 2 септември в JAMA Surgery, показват, че 5-годишната преживяемост е подобна при пациенти с 21 до 52 резецирани възли и при тези, които имат 0 до 10 възли.

Въпреки това, повишената смъртност е свързана с по-голям брой метастатични възли и по-високо съотношение положителни към отрицателни възли.

„Тези резултати оспорват настоящите клинични насоки“, според авторите на изследването.

"Заключенията от изследването са в някакъв конфликт с предишни открития, но съществуващите доказателства за обширна лимфаденектомия са ограничени", заяви д-р Лагергрен пред Medscape Medical News. „Едно-единствено проучване не може да промени клиничната практика, но заедно с предишното ни проучване [J Natl Cancer Inst. 2015; 107: djv043], резултатите поставят под въпрос необходимостта от обширна лимфаденектомия като част от езофагектомия за рак.“

Тези резултати оспорват настоящите клинични насоки.

В това проучване д-р Лагергрен и неговият екип не откриват връзка между оцеляването и броя на резецираните лимфни възли при 1044 шведски пациенти с рак на хранопровода. Д-р Лагергрен е твърде рано да се дават клинични препоръки, "но резултатите показват необходимостта от допълнителни проучвания."

Конфликтни резултати, въпроси без отговор

Заключението на авторите на изследването - че тези данни оспорват настоящите клинични указания - е озвучено от д-р Марко Г. Пати от Университета на Чикагския университет по медицина Pritzker в съпътстваща редакция.

Клиничните насоки понастоящем застъпват трансторакалната езофагектомия с лимфаденектомия с две полета като стандарт за лечение. Д-р Пати посочва, че в консенсусно изявление, разработено от лекари от 13 институции в Китай, Европа и Съединените щати, се препоръчва да бъдат резецирани минимум 10 възли за рак Т1, 20 възли за рак Т2 и 30 или повече възли за T3 / T4 рак (Ann Surg. 2010; 251: 46-50).

„Ясно е, че тези изследвания имат противоречиви резултати, така че основният въпрос все още е без отговор“, пише д-р Пати. "Подобрява ли по-обширната резекция на лимфните възли преживяемостта или по-скоро позволява ли просто по-добро стадиране и миграция?"

Д-р Пати каза, че смята, че не толкова операцията е тази, която е различна, а по-скоро туморната биология и стадия на тумора в момента, в който пациентът се подлага на операция.

„Докато не бъде даден окончателен отговор, хирурзите трябва да извършат или трансхиатална, или трансторакална езофагектомия въз основа на състоянието на пациента и техните собствени предпочитания“, пише той.

Репликация на резултатите

Констатациите от шведската кохорта даде тласък за настоящото проучване. Д-р Лагергрен и неговите колеги искаха да проверят дали шведските резултати могат да бъдат повторени с друг дизайн и различна популация.

За да направите това, екипът използва перспективни и изчерпателни клинични данни, получени от хирургичен център с голям обем в Лондон, който се специализира в рак на хранопровода.

От 606 пациенти, включени в изследването, 506 (83, 5%) са имали диагноза аденокарцином на хранопровода, 92 (15, 2%) са имали диагноза плоскоклетъчен карцином, а осем (1, 3%) са с диагноза аденосквамозен карцином.

Всички участници се подложиха на езофагектомия за рак от 2000 до 2012 г. и бяха последвани до 2014 г.

В кохортата на изследването 323 пациенти (53%) са починали в рамките на 5 години след операцията, а 235 (39%) от тези смъртни случаи са свързани с рецидив на тумор. Предоперативната химиотерапия е по-честа при пациенти, лекувани от 2000 до 2006 г., отколкото при тези, лекувани от 2007 до 2012 г. (77% срещу 53%).

Средният брой на отстранените възли по време на изследването е 14 (обхват, 0 - 52), а процентът на болничната следоперативна смъртност е 3% (18 пациенти).

Съществуват силни връзки между доза и отговор между броя на метастатичните възли и смъртността, както и съотношението на положителния и общия брой на лимфните възли и смъртността, отбелязват авторите. В допълнение, по принцип няма големи разлики между общопричината и специфичната за болестта 5-годишна смъртност.

Както беше отбелязано, 5-годишната смъртност на всички причини не е значително по-ниска при пациенти, които са отстранили 21 до 52 възли, отколкото при тези, които са премахнали 0 до 10 възли (коефициент на опасност [HR], 0, 86; 95% доверителен интервал [CI], 0, 63 - 1, 17). Това е особено вярно за периода 2007-2012 г., в сравнение с периода 2000-2006 г. (HR, 0, 98; 95% CI, 0, 57 - 1, 66).

Авторите отбелязват, че при други видове рак, като гърдата, ендометриума и тези на стомашно-чревния тракт, по-обширната лимфаденектомия не е свързана с подобрена преживяемост. „Възможно е лимфаденектомията да не подобри преживяемостта при рак на хранопровода, просто защото положителните възли представляват разпространено заболяване, докато неметастатичните възли не трябва да бъдат отстранявани“, заключават те.

Изследването е финансирано от шведския съвет за научни изследвания и шведското дружество за борба с рака. Авторите и д-р Пати не са разкрили съответните финансови взаимоотношения.

JAMA Surg. Публикувано онлайн 2 септември 2015 г. Резюме, редакция