Шизофрения, обвързана с повишен риск от рак на гърдата

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Новите изследвания показват, че степента на рака на гърдата е по-висока при жени с шизофрения, отколкото при жените в широката популация.

Изследователи в Китай и Мериленд проведоха мета-анализ на проучвания, в които бяха включени повече от 120 000 жени и установиха, че шизофренията е свързана със значително по-висок риск от рак на гърдата, въпреки че между изследванията е установена и значителна хетерогенност.

Мисля, че асоциацията с рак на гърдата при пациенти с шизофрения е важен фокус за клиницистите, първият автор Чунжун Жуо, доктор на медицинските науки, катедра по психиатрична лаборатория, Медицински университет Тиендзин, Китай, каза пред Medscape Medical News.

Мисля, че клиницистите трябва да изследват жените с шизофрения и да наблюдават често маркерите за рак, каза той.

Проучването е публикувано онлайн на 7 март в JAMA Psychiatry.

Рискът от рак при пациенти с шизофрения остава несигурен, пишат авторите.

Това население страда от множество хронични състояния на здравето, които обикновено са рискови фактори за развитие на рак (напр. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и вещества, затлъстяване и липса на физически упражнения), но резултатите от епидемиологичните проучвания са несъвместими по отношение на риска от рак, следователите отбелязват.

Няколко анализа показват, че повишеният риск може да бъде свързан не само с фактори, свързани с нездравословен начин на живот, но и с генетични механизми и други потенциални фактори, които могат да участват във взаимодействието между шизофренията и раковата патогенеза.

Тъй като шизофренията е свързана с по-нисък риск за някои видове рак (напр. Колоректален рак, злокачествен меланом и рак на простатата), е възможно генетичните фактори, участващи в патогенезата на шизофренията, да бъдат предпазващи от рак, пишат авторите.

Някои проучвания обаче предполагат повишен риск от рак на гърдата при пациенти с шизофрения в сравнение с общата популация, а други проучвания имат смесени резултати или са използвали погрешни статистически методи, които не отчитат адекватно хетерогенността.

В настоящото проучване изследователите се заемат да извършат актуализиран мета-анализ, който да доведе до по-добра превенция и ранно лечение на рак на гърдата при жени с шизофрения.

В метаанализа бяха включени само кохортни изследвания. В допълнение, проучванията трябваше да бъдат публикувани като статия на цял ръст на английски език, да включват възрастни жени (възраст ≥18 години), да има идентифициране на шизофрения в начална точка, контролна група, състояща се от жени от общото население без шизофрения, документирана честота на рак на гърдата при проследяване и докладване на стандартизираните съотношения на заболеваемост (SIRs), най-малкото коригирани за възрастта и съответстващи 95% доверителни интервали (CI) за честотата на рака на гърдата при жени с шизофрения, в сравнение с контролните лица.

Изследователите използваха няколко статистически подхода към данните. Те извличаха данни за SIR и установяваха долната и горната граница на 95% CI за изчисляване на log SIR и съответните им стандартни грешки (SE).

Тези логаритмично трансформирани SIR и съответните им SE бяха използвани за стабилизиране на дисперсията и нормализиране на разпределението.

За да оценят хетерогенността сред включените кохортни проучвания, изследователите използват Cochran Q тест и статистиката на I2, както и модел със случайни ефекти за мета-анализ на SIR, тъй като този модел се счита, че дава по-обобщен резултат като се има предвид хетерогенността между изследванията.

Изследователите идентифицираха 11 изследвания, публикувани между 1992 и 2016 г., които отговарят на критериите за включване. Участниците (n = 125 760) бяха изтеглени от Европа, САЩ и Азия.

От 12-те кохорти, пет включват хоспитализирани пациенти с шизофрения; останалите изследвания не уточняват източника на пациентите.

Размерите на изследването варират от 1388 до 446 477 пациенти с шизофрения; броят на случаите на рак на гърдата варира от 42 до 1042.

Шест от проучванията изключват случаи на рак на гърдата, които са били налични преди диагнозата шизофрения. Останалите проучвания не уточняват дали тези случаи са изключени.

Установено е, че шизофренията е свързана със значително повишен риск от рак на гърдата при жени (SIR, 1.31; 95% CI, 1.14 - 1.50; P <.001), със значителна хетерогенност (P <0, 001; I ² = 89%).

Поради значителната разлика между изследването, която се отразява от широкия интервал на прогнозиране (PI; 0.81 - 2.10), е възможно бъдещо проучване да покаже намален риск от рак на гърдата при жени с шизофрения, в сравнение с общата популация, т.е. авторите коментират.

Изследователите изследваха чувствителността на откритията, като пропуснаха едно изследване наведнъж, но това не промени съществено резултатите. SIR варира между 1, 29 и 1, 38 (всички Ps <.01).

Анализите на подгрупата установяват, че връзката между шизофренията и повишената честота на рака на гърдата е значителна при проучвания, при които ракът на гърдата се е появил преди да бъде изключена диагнозата шизофрения (SIR, 1.34; 95% CI, 1.20 - 1.51; P <.001; I ² = 84%), както и проучвания с> 100 случая на рак на гърдата (SIR, 1.31; 95% CI, 1.18 - 1.46; P <0.001; I ² = 84%).

Връзката между шизофренията и честотата на рака на гърдата обаче не е значима в проучвания, които не уточняват изключването на случаите на рак на гърдата, възникнали преди диагнозата шизофрения (SIR, 1, 38; 95% CI, 0, 89 - 2, 14; P = 0, 15; I ² = 91%) или в проучвания с <100 случая на рак на гърдата (SIR, 1.50; 95% CI, 0.78 - 2.87; P = 0.23; I ² = 93%)

Разликите между подгрупите не са статистически значими.

Изследователите определиха въз основа на регресионния тест на Егър, че няма потенциални отклонения от публикацията (P =.64).

Авторите измислят, че няколко потенциални механизма могат да бъдат включени във връзката между шизофренията и повишения риск от рак на гърдата, включително затлъстяване и нелинейност, и възможни общи патофизиологични фактори, включително пътища, участващи в ангиогенезата и регулирането на клетъчния цикъл.

Повишените нива на пролактин, наблюдавани при жени с шизофрения, могат да повишат риска от рак на гърдата, особено при жени, получаващи някои антипсихотици, предполагат те.

Повечето психиатри се фокусират само върху лечението на положителни и отрицателни симптоми при пациенти с шизофрения и са склонни да пренебрегват физическото състояние, особено при пациентите жени, каза д-р Джуо.

Но психиатрите не трябва да пренебрегват маркерите за рак и трябва да останат наясно с тях, добави той.

Коментирайки проучването за Medscape Medical News, д-р Гейл Даумит, MHS, професор по медицина, психиатрия и поведенчески науки, епидемиология, здравна политика и управление и психично здраве, медицинските институции Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд, който не участваше с изследването, нарече го добре направен мета-анализ.

Едното ограничение беше, че анализът включваше проучвания, които измерват заболеваемостта от рак по различни начини, като например използването на ракови регистри и използването на данни за фактуриране, отбеляза тя.

Независимо от това, анализът показва сигнал за повишен риск от рак в тази популация, който трябва да подтикне лекарите да бъдат нащрек и да се уверят, че жените с шизофрения получават препоръчителния скрининг за рак на гърдата, подходящ за тяхната възраст и рискови фактори, тъй като тази популация често е пренебрегвани във физическите си нужди.

Освен това потенциалната роля на пролактина за увеличаване на риска от рак на гърдата налага допълнителни изследвания.

Антипсихотичните медикаменти се използват широко не само при шизофрения, но и при други състояния и трябва да се работи повече по отношение на евентуална пролактинова връзка, каза тя.

Джуо отбеляза, че бъдещите му изследвания ще се съсредоточат върху ракови заболявания, за които честотата е по-ниска при пациенти с шизофрения, отколкото в общата популация.

Има висок процент на тютюнопушене при хора с шизофрения, в сравнение с общата популация, но няма по-висок процент на рак на белите дробове, което предполага възможен защитен фактор, който аз се интересувам да проуча, каза той.

Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства от Фондация за здравеопазване на Тиендзин и ключови проекти на Природонаучната фондация в Тияндзин, Китай Авторите и д-р Даумит не разкриха съответните финансови взаимоотношения.

Психиатрия JAMA. Публикувано онлайн 7 март 2018 г. Пълен текст