2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56
Добро утро на всички. Аз съм Джон Маршал за Medscape Oncology. Току-що се върнах от доста приятна медицинска среща на Западния бряг. Научих нещо много важно и това е, че общите онколози не разбират концепцията за микросателитната нестабилност (MSI) и какво се случва с MSI в света на колоректалния рак. По време на медицинска среща задавахме поредица от въпроси, че аз разказвам за разбирането на лекаря за MSI и как човек играе това при колоректален рак на етап II и съм впечатлен, че през последната година има много малко разбиране, много малко възприемане на начина, по който да се прилага тази информация за грижи за пациента. Всъщност наскоро публикувахме резюме от тези данни, което показва, че онколозите наистина нямат това понятие „отдясно“.
Всъщност е много просто. Просто помнете обратно в медицинското училище и не забравяйте, че има 2 вида генетика на рак на дебелото черво. Има фамилна генетика за полипоза, рядко се наследява, но често се придобива. Осемдесет процента от целия рак на дебелото черво следва тези генетики. По същество всички тези пациенти са стабилни в микросателит или умеят да поправят несъответствия (нормално). Справят се добре. Това оставя 20% и тези 20% споделят генетиката на синдрома на Линч, HNPCC (наследствен неполипозен колоректален рак), който има недостатъци в поправянето на несъответствия или е недостатъчен при поправяне на несъответствия, което води до MSI. И така, "MSI high" е дефицит на ремонт при несъответствие. Сега само около 20% от нашите пациенти ще бъдат с висок MSI, а около 6% от всички рак на дебелото черво ще наследят MSI високо.
Ето къде става малко сложно. Счупеният ген, MSI (дефицит на несъответствие), всъщност е добър прогностичен признак, особено в етап II метастатичен рак на дебелото черво, и освен това изглежда, че химиотерапията може да е вредна или поне не е полезна в тази подгрупа. [1] Така че, ние всъщност проверяваме състоянието на MSI при почти всички наши пациенти сега, особено пациентите на етап II, тъй като искам да знам дали те са високо MSI, тогава може би не го давам на химиотерапия на пациента. Друг малък проблем в това е, че пациентите, които са с висок MSI, също могат да носят зародишна мутация за HNPCC и следователно вероятно трябва да имат официална генетична консултация. Това е вид на бедния човек да прави наследствени тестове. И той не е перфектен, така че не можете да разчитате на него като единствения начин за измерване на наследствения риск, но е интересен начин да разберете къде е този пациент.
В нашата практика раковите заболявания на дебелото черво II стадий се тестват за стабилност на микросателитите, така че или са MSS (стабилни) или MSI високи, което означава, че имат недостатъчно поправяне на несъответствия. Повечето от пациентите ви ще бъдат MSS и какво да правите с тях във II етап е също толкова спорно, но поне сме склонни да оставим тази MSI висока група сама и да не даваме химиотерапия на средния пациент с рак на дебелото черво среден етап II. Трябва да постигнем това правилно; ние не вършим добра работа, за да научим този урок. Надяваме се, че този малък късмет ще помогне.
Аз съм Джон Маршал за Medscape. Благодаря.
Препоръчано:
Не „Върнете се назад“при скрининг на рак на дебелото черво
Ново ръководство за клинична практика оспорва валидността на рутинния скрининг на колоректален рак под определен праг на риска. Д-р Дейвид Джонсън съветва предпазливост при приемането на препоръките му
Повече генетични тестове за прогнозиране на рецидиви в етап II на дебелото черво
Повечето пациенти с колоректален рак на етап II се справят добре само с операция, но около 20% са изложени на висок риск от рецидив. Новите генетични тестове имат за цел да намерят тези пациенти
Аспирин, СОХ-2 инхибитори, ефективни като адювантна терапия в етап III на дебелото черво
Тези лекарства могат да намалят риска от смърт и рецидив с около 50% извън ползата от операцията и стандартната химиотерапия, според изследователите
Бевацизумаб не е от полза при рак на рак на дебелото черво, резултати от CO-8
За разлика от значителния ефект, наблюдаван при метастатичния рак на дебелото черво, добавянето на бевацизумаб към химиотерапията в обстановката с адювант не показа полза в проучването на СО-8
Анализът прогнозира риск от рецидив при етап 2 рак на дебелото черво
Нов геномен тест, подобен на теста на Oncotype DX, който вече се използва при рак на гърдата, може да предскаже риска от рецидив в рак на дебелото черво в стадий 2 и по този начин да идентифицира пациенти, които са по-склонни да се възползват от адювантна химиотерапия
