Какво е най-новото за лечение на хълцане?

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

въпрос

Какво е най-новото за лечение на хълцане?

Отговор от Джени А. Ван Амбърг, PharmD, BCACP, CDE Асистент декан по учебни работи; Клиничен професор, Фармацевтично училище, Североизточен университет; Директор, Програма за клинични фармации и резиденции, Harbour Health Services, Inc., Бостън, Масачузетс

Засягането на почти всеки поне веднъж в живота им, хълцането или сингултусът е спонтанно, спазматично свиване на диафрагмата и междуреберните мускули, което веднага е последвано от затваряне на глотиса. Въздухът, посрещащ затворения глотис, произвежда класическия "хик" звук. Класификацията и определянето на лечението се основава на продължителността и причината за хълцането. Пристъпът на хълцането може да продължи минути до часове, докато постоянните хълцания продължават повече от 48 часа, а неразрешимите хълцания продължават повече от 1 месец. ^[1] Въпреки че хълцането обикновено е доброкачествено, продължителното хълцане може да доведе до усложнения, включително изтощение, недохранване, дехидратация или дори смърт в екстремни случаи. ^[2]

Хълцането обикновено се самоограничава и отшумява спонтанно с или без прости физически маневри, но фармакологичното лечение трябва да се обмисли при хълцане, продължило повече от 24 часа.

Общите физически мерки или „народни средства“включват повишаване на налягането на въглеродния диоксид чрез задържане на дъха и стимулиране на фаринкса чрез отпиване на ледена вода, гаргара или поглъщане на гранулирана захар. Въпреки че тези средства могат да осигурят облекчение, няма научни доказателства, които да подкрепят клиничната им ефикасност при спиране на хълцането. ^{[2, 3]}

Няколко фармакологични лечения демонстрират анекдотична ефикасност при лечението на хълцане, но само едно лекарство - антипсихотичното средство хлорпромазин - е одобрено от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA). ^[2] Хлорпромазин може да се използва перорално в доза 25-50 mg три до четири пъти дневно за неразрешими хълцания. Парентералната терапия може да се обмисли, ако симптомите продължат 2-3 дни. ^[4] Други лекарства, които имат ограничени доказателства за ефикасността на хълцането, включват, но не се ограничават до мускулни релаксанти (напр. Баклофен), антиконвулсанти (напр. Габапентин, прегабалин, карбамазепин, валпроева киселина, фенитоин), антипсихотици (например, оланзапин, халоперидол, рисперидон) и различни други лекарства (например, метоклопрамид, карведилол, амантадин). ^{[2, 3, 5, 6, 7, 8, 9]}

Тази статия ще прегледа литературата в подкрепа на използването на баклофен, габапентин или метоклопрамид, три често използвани лекарства без етикет, за лечение на хълцане.

Баклофен обикновено се използва като терапия на втора линия към хлорпромазин. Guelaud и колеги ^[5] провеждат проучване при 37 пациенти с хронична хълцане, лекувани с баклофен (5-25 mg три пъти дневно). Лечението с баклофен доведе до прекратяване на хълцането при 18 пациенти (49%) и значително подобрение на хълцането при 10 пациенти (27%).

Смята се, че габапентинът ограничава възбудителната активност на диафрагмата чрез блокиране на калциеви канали, затворени с напрежение, намалявайки отделянето на глутамат и вещество П. ^[2] Томпсън и Брукс ^[6] провеждат търсене на MEDLINE, произвеждайки три случая (общо 66 пациенти с подобрение / прекратяване при 64 пациенти) и 17 съобщения за случаи, подкрепящи успешното използване на габапентин за хълцане. Препоръчителното дозиране на габапентин за персистиращо или невъзможно хълцане е 100 mg три до четири пъти дневно, титрирано до подобряване до максимална обща дневна доза от 1200 mg. ^[6]

Метоклопрамид, допаминов антагонист, показва потенциал за спиране на хълцането и намалена честота чрез депресия на ЦНС. Wang и Wang ^[7] проведоха двойно заслепено, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, за да проучат използването на метоклопрамид при невъзвратно хълцане. Доза метоклопрамид 10 mg три пъти дневно води до 11 от 17 пациенти (65%) с изразено подобрение на хълцането в сравнение с 4 от 17 пациенти (24%) на плацебо.

Въпреки че хлорпромазин обикновено се счита за терапия от първа линия за лечение на хълцане, изборът на лекарствена терапия може да се ръководи въз основа на съпътстващи болестни състояния или непоносимост към хлорпромазин поради постурална хипотония, прекомерна сънливост или дистонични реакции. Баклофен може да бъде опция за пациенти, които не понасят хлорпромазин. Пациентите с хълцане и припадково разстройство или невропатична болка могат да се възползват от лечение с габапентин, докато метоклопрамид може да бъде полезен за пациенти, страдащи от хълцане и гастроезофагеална рефлуксна болест. ^[6]

Преди всичко трябва да се опита първо да се установи основната причина за хълцането.

Авторът желае да признае съдействието на, Lisa Cillessen, PharmD, RPh; Ейми Тейн, PharmD, RPh; и Джоузефин Аранда, PharmD, RPh, PGY1, пребиваващи в Фармацевтичното училище в Североизточния университет, в сътрудничество с Федерално квалифицирани здравни центрове и Програмата за всеобхватна грижа за възрастни хора, Бостън, Масачузетс.