Ултра-нисък риск от SCD, наблюдаван в предизвикателства на HCM, преобладаващи изгледи

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Рискът от внезапна сърдечна смърт (SCD) при юноши и млади хора с хипертрофична кардиомиопатия (HCM) е „порядък по-нисък“, отколкото би показало най-новите оценки, сочи доклад, базиран на подробни данни за аутопсия.

Анализът на хора, изпитващи SCD, на възраст от 10 до 45 години, идентифицира само 44 случая на „категоричен“СХД, свързан с НСМ, и девет повече, считани за „вероятни“или „възможни“за 12 години в Онтарио, Канада, с населението му от 13, 6 милиона хора, казват изследователи.

Това е далеч по-ниско от годишната норма от 0, 5% до 1, 0%, често цитирана за SCD при пациенти с генетично заболяване въз основа на регистри и реферални популации, които вероятно са обект на отклонения от селекцията, каза Пол Дориан, д-р, болница на Сейнт Майкъл, Торонто, theheart.org | Кардиология на Medscape.

„Ако отделен пациент бъде идентифициран с HCM, рискът им да умрат внезапно е много по-малък и може би много по-малък, отколкото се смяташе досега“, каза той.

"Второ нещо, което изследванията ни показват, е, че ако имате HCM и умрете внезапно, внезапната смърт се утаява много по-рядко от упражнения, отколкото се смяташе досега."

SCD, свързан с НСМ, ударен по време на упражнение, който беше поне умерен в по-малко от една пета от случаите в анализа, публикуван на 21 октомври в „Тираж“, с Дориан като старши автор, а Адая Вайслер-Снир, д.м., болница „Сейнт Майкъл“, като водещ автор.

Възможно е до голяма степен да се избегне пристрастието на селекция, характерно за изследванията за аутопсия, тъй като в Онтарио „короните са длъжни да разследват всяка смърт, която е внезапна, неочаквана или от неестествени причини“, се отбелязва в доклада.

"По протокол, всяка неочаквана внезапна смърт при индивид на възраст под 45 години подлежи на аутопсия, с изключение на случаите с добре документирана сърдечна история."

Това може да обясни защо нивата на SCD, свързани с НСМ в настоящия анализ, са поразително по-ниски от повечето оценки, базирани на литературата, обясни Дориан. Тези тенденции идват от „наблюдателни проучвания при кохорти от пациенти, които по дефиниция са били посочени и са участници в регистъра“.

Вероятно, каза той, "тези пациенти не представляват вселената на пациентите с HCM; те представляват избрана подгрупа."

Настоящият анализ наистина оспорва презумпциите за разпространението на СХД, свързани с НСМ, на които се основават повечето текущи оценки на риска, съгласен Джил К. Тардиф, доктор на медицинските науки, Медицинският колеж на университета в Аризона, Тусон.

"Първоначалните оценки за внезапна смърт в HCM бяха наистина високи", отбеляза тя за theheart.org | Кардиология на Medscape. Пристрастността към подбор и реферал „наистина преследва полето в продължение на много години“.

Но по-високите оценки намаляват през последните години, отбеляза тя, а настоящият анализ - с който тя не участва, продължава тенденцията. Предимството му е, че "аутопсиите са извършени при всички желаещи. Нямаше селекция."

Това е ключов момент за пациентите с НСМ, „тя не е, че внезапната сърдечна смърт не е важна, тя е много по-рядка, отколкото сме мислили“.

И това „се вписва в посланието, което се опитваме да изпратим на пациентите, че повечето от тях ще живеят с нормални продължителност на живота и че [HCM] не е някаква ужасна смъртна присъда“.

Изглежда, че това упражнение играе по-малка от оценената роля за извличането на свързан с HCM SCD също е в съответствие с други изследвания, каза Tardiff и „според мен всъщност е изключително важна част от това проучване“.

SCD в серията за аутопсия, ударена по време на умерено до енергично упражнение само в 17% от случаите; тя е била по време на сън или почивка в 64%, се отбелязва в доклада.

"Пациентите все още се казват през цялото време да не спортуват", каза Тардиф. "Това наистина трябва да започне, за да остави това на почивка."

Въпреки това, връзката на SCD към упражнения изглежда е различна според възрастта. СХМ, свързан със СХМ, е свързан с упражняване в 77, 8% от случаите при хора на 20 години или по-млади, но само в 4, 8% от тези на възраст над 20 години (P <.001).

Също така в съответствие с литературата, отбеляза Тариф, е констатацията, че свързаната с НСМ СКД е била повече от пет пъти по-голяма при мъжете, отколкото при жените.

Коефициент на SCD за 1000 HCM лица-години чрез определяне на HCM при аутопсия на възраст от 10 до 45 години
Определяне на НСМ	цялостен	Мъжки пол	Женски пол*
определен	0.31	0.53	0.098
Определено или вероятно	0.33	0.63	0.11
Определена, вероятна или възможна	0.38	0.63	0.13
* P <.001 срещу мъже за всички разлики в курса

Анализът има допълнителни последици за използването на имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори (ICD) при пациенти с HCM, тъй като устройствата вероятно са по-малко защитни, отколкото се предлагат от калкулаторите на текущия риск, отбеляза Дориан.

Но това вероятно ще варира в зависимост от начина, по който възникна диагнозата НСМ, независимо дали след насочване към специалист въз основа на симптоми или от преглед на спортно предварително участие.

„Като цяло нашата работа предполага, че в зависимост от идентифицирането на този пациент рискът от внезапна смърт вероятно е по-нисък, отколкото повечето лекари вярват, и следователно ползата от ICD вероятно е по-малка, отколкото повечето лекари вярват“, каза той.

Настоящият анализ наистина аргументира по-малкото използване на ICD при пациенти с HCM, съгласи се Tardiff. „Основното е, че ако внезапната сърдечна смърт е толкова рядка, тогава наистина трябва да мислим много дълбоко за това кой ги получава“.

Тя каза, че пациентите с HCM са разказани за риска от SCD обикновено се основават на стари предположения, които не отразяват съвременното разбиране. SCD остава загриженост за тях, но "мисля, че внезапната сърдечна смърт придоби извънредно значение за това как мислим за болестта и как е изобразена."

Вайслер-Снир, Дориан и другите автори съобщават, че няма конфликти. Тардиф каза, че няма съответните оповестявания.

Тираж. Публикувано на 21 октомври 2019 г. Резюме

Следвайте Стив Стайлс в Twitter: @ SteveStiles2. За повече от theheart.org | Кардиология на Medscape, следвайте ни в Twitter и Facebook.