Пациенти със сърдечна недостатъчност с ХИВ лице, по-висок риск от внезапна сърдечна смърт

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Ню Йорк (Reuters Health) - Според новите открития рискът от внезапна сърдечна смърт (SCD) е по-висок сред пациентите със сърдечна недостатъчност, които също имат ХИВ инфекция.

"Данните от Сан Франциско сред пациенти с ХИВ и без сърдечна недостатъчност показват, че хората с ХИВ са изложени на повишен риск от внезапна смърт", заяви д-р Томаш Г. Нейлън от Масачузетската обща болница в Бостън пред Reuters Health по имейл. "Уникалното е, че сега сме показали това при лица с ХИВ, които също имат сърдечна недостатъчност."

Д-р Нейлън и колегите му използваха данни от потенциален регистър на наблюденията в болничния център Бронкс-Ливан на Медицинския университет в Икан в Маунт Синай, Ню Йорк, за да анализират честотата на SCD сред хора, живеещи с ХИВ (PHIV), хоспитализирани със сърдечна недостатъчност и свързаните с него рискови фактори.

Те дефинираха SCD, основният резултат, като смърт в рамките на един час от появата на симптомите, ако станат свидетели или в рамките на 24 часа след като бъдат наблюдавани живи и безсимптомни, ако непроверена или неочаквана извън болнична смърт.

Проучването включва 2149 лица, хоспитализирани със сърдечна недостатъчност без имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD), включително 344 PHIV. В сравнение с други пациенти, по-вероятно е PHIV да имат коронарно-артериална болест, повишено белодробно-артериално систолично налягане, употреба на кокаин и ко-инфекция с вируса на хепатит С.

По време на средно проследяване от 19 месеца е имало 191 SCD, със значително по-висок процент сред PHIV (21%), отколкото сред лица, които не са заразени с ХИВ (6, 4%), съобщават изследователите в JACC: Heart Failure, онлайн август 5.

В многовариабилен модел факторите, независимо свързани с SCD сред PHIV, включват коронарно-артериална болест, по-нисък брой на CD4 или непотиснат вирусен товар, употреба на кокаин, без рецепта на бета-блокери, ниско фракция на изхвърляне на лявата камера (LVEF), по-широк QRS и увеличена коригирана QT продължителност.

В стратифицираните анализи честотата на SCD е значително по-висока сред PHIV, отколкото при пациенти, които не са заразени с ХИВ, със запазен LVEF (50% или повече), граничен LVEF (35-49%) или намален LVEF (под 35%).

Коефициентът на SCD също е значително по-висок сред жените с ХИВ, отколкото сред незаразените от ХИВ жени и по-висок сред афроамериканците, които живеят с ХИВ, отколкото сред неафриканските американци, живеещи с ХИВ.

Лекарите трябва да „признаят това като група с по-висок риск и да обмислят статуса на ХИВ, когато обсъждат стандартни мерки за предотвратяване на внезапна смърт, като поставяне на дефибрилатор“, каза д-р Нийлан. "Преди десетилетия имаше колебание да се поставят ICD в тази група. В съвременните кохорти с HIV и антиретровирусна терапия ХИВ статусът трябва да действа като причина за поставяне на посочен ICD, а не като причина да не го поставите."

„Признайте, че има рискови фактори за внезапна смърт, които са уникални за тази група“, каза той. "По-конкретно, това по-ниско вирусно натоварване е свързано с намален риск от внезапна сърдечна смърт."

„Хората с ХИВ остаряват и са изправени пред 2-кратно повишен риск от сърдечна недостатъчност“, добави д-р Нейлан. "След като хората с ХИВ развият сърдечна недостатъчност, сърдечните им резултати (внезапна смърт и хоспитализация на сърдечна недостатъчност) се влошават. Трябва да разберем по-добре защо и да измислим правдоподобни начини както за намаляване на риска от сърдечна недостатъчност, така и за подобряване на резултатите при това. рискова популация. Извършваме допълнителни изследвания, за да разберем по-добре патофизиологията зад повишения риск от внезапна смърт при ХИВ."

В свързана редакция д-р Zian H. Tseng от Калифорнийския университет, Сан Франциско, предупреждава: „Без данни за посмъртни случаи, СКД, приложени със задна дата по критериите на СЗО, трябва да се считат за„ предполагаеми “SCD.“

„В нашето скорошно проучване на POST SCD (Систематично изследване на внезапната сърдечна смърт POstmortem), ние си сътрудничихме с медицинския преглед за проспективно идентифициране и аутопсия на всички 525 инцидента, дефинирани от СЗО, SCD (ХИВ и не-ХИВ), възникнали в цялата страна за 3 години период “, обяснява той. "Установихме, че само половината (55, 8%) всъщност са аритмични след изключване на некардиални (напр. Белодробна емболия, остър кръвоизлив, окултно предозиране, инфекция) и неаритмични (напр. Тампонада, остра сърдечна / помпа недостатъчност). с други думи, критериите на СЗО са имали само 56% положителна прогнозна стойност за истинската аритмична смърт - по същество монета за флип за SCD."

„Следователно, неволната погрешна класификация на приблизително половината от дефинираните от СЗО SCD като сърдечни е критично ограничение на настоящото проучване, нашето предишно изследване за ХИВ за ХИВ и наистина почти всички проучвания на SCD, ХИВ и не-ХИВ“, отбелязва д-р Ценг.

„Преди да заключим, че PHIV и сърдечна недостатъчност (HF) може да се нуждаят само от строго наблюдение за летална аритмия и със сигурност преди да скочим да предложим различни прагове за ICD, LifeVest или подкожни ICD прагове за PHIV с HF, относителните приноси на истинския аритмичен vs. нужни са неаритмични причини за внезапна смърт ", заключи той. „Ако отсъстваме тези данни, трябва да тълкуваме настоящото проучване, което означава, че PHIV и HF са изложени на висок риск от внезапна смъртност като цяло и че доставчиците трябва да се съсредоточат върху мерките за намаляване на риска от всички причини - аритмични, свързани с ХИВ, HF и незаконна употреба на наркотици."

ИЗТОЧНИК: https://bit.ly/31TuwjE и

JACC Heart Fail 2019.