Непрекъснатата инфузия на L-Dopa Enter облекчава симптомите на RLS

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

BERLIN - Пациентите със синдром на неспокойните крака (RLS), за които конвенционалните терапии са противопоказани, могат да се възползват от лечение, обикновено резервирано за пациенти с явления на Паркинсон и напреднали явления, сочи доклад от случая.

В презентация тук на 20-ата международна конференция на болестите и разстройствата на движението на Паркинсон, д-р Хесус Перес-Перес от отдела за разстройства на движението в болницата de la Santa Creu i Sant Pau, в Барселона, Испания, описа случая на 70 -годишен мъж, преживял RLS с увеличение в продължение на 3 години. Пациентът се лекува успешно с 24-часова инфузия на ентерален гел карбидопа / леводопа (Duopa, AbbVie Inc).

Състоянието му първоначално е реагирало добре на допаминергични лекарства, но след 1 година терапия с допаминергични лекарства започва усилването и RLS присъства през целия ден и се влошава през нощта. Увеличаването е феномен на влошаващи се симптоми след излагане на допаминергични лекарства.

Пациентът е имал тежко, хронично обструктивно белодробно заболяване и е претърпял няколко хоспитализации за по-малко от година поради респираторна декомпенсация. Поради тези причини лекарства като бензодиазепини, опиоиди, габапентин (множество марки) и прегабалин (Lyrica, PF Prism CV) са противопоказани. Поради RLS пациентът не успя да използва нощно постоянно постоянно положително налягане в дихателните пътища, което доведе до хиперкапнична дихателна недостатъчност.

След това лекуващите лекари предлагат и пациентът приема 24-часова постоянна инфузия с карбидопа / леводопа ентерален гел, доставян чрез помпа директно в тънките черва през тръба с йеюнално разширение, въведено перкутанно в стомаха. Поради непрекъснатото доставяне на лекарства, тази система избягва пулсативния ефект на дозиране, който води до увеличаване.

Три месеца след започване на терапия с ентерален гел състав, симптомите на RLS на пациента са значително подобрени, както и качеството му на живот, съобщи д-р Перес-Перес.

Таблица. Резултати от преминаване на пациент от перорално към ентерално инфузионно лекарство

RLS рейтинг на мащаба на оценката	Въпросник за качество на живот на RLS
36 (много тежко)	22
9 (лека)	74
4 (лека)	100
* Леводопа / карбидопа 150 mg 5x / ден плюс леводопа / карбидопа ретард 200 mg през нощта.

Симптомите и резултатите от качеството на живот продължават да се подобряват през първата година от лечението, както се отразява в скалата за клинична глобална импресия-подобрение.

Пациентът не е имал никакви нежелани ефекти или усложнения от медикамента или имплантационната процедура и е хоспитализиран само веднъж през годината.

Олга Клепицкая, доктор по медицина, доцент по неврология в Университета на Колорадо в Денвър, която има особен интерес към използването на дълбока мозъчна стимулация за лечение на RLS, коментира пред Medscape Medical News, че въпреки че презентацията включваше един доклад за случая, той беше добре направено и е важно. „Те описаха много добре защо са направили [това] и какво са направили и какви са последиците от това“, каза тя.

"Точно както при болестта на Паркинсон, при RLS … пулсативната допаминергична стимулация не е здравословна за нашите допаминови рецептори в мозъка и затова причинява всички тези проблеми с увеличаването", каза тя. Основното лечение на увеличението е използването на допаминергични лекарства с по-дълго действие, като ротиготинови трансдермални пластири (Neupro, UCB Pharma, Inc), прамипексол с по-дълго действие (Miraprex ER, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc) и ропинирол (Requip XL, GlaxoSmithKline).

Леченията, които осигуряват постоянна допаминергична стимулация, са по-добри физиологично за мозъка, „и Duopa е най-доброто лекарство с дълго действие“, каза тя. "Той се администрира чрез GI системата и предполагам, че може да се използва за много, много тежки RLS с увеличаване, които не могат да бъдат лекувани с нищо друго."

Наричайки доставянето на лекарството чрез перкутанно пребиваваща епруветка "малко екстремно", тя каза, че авторите "наистина са оправдани защо са използвали това … за този конкретен пациент, тъй като той е имал много съпътстващи заболявания, които могат да доведат до много странични ефекти."

За този пациент изборът на това непрекъснато, но донякъде инвазивно лечение, довело до значително подобряване на качеството на живот, изглежда правилен, каза тя.

Д-р Клепицкая заяви, че вярва, че леченията, които осигуряват постоянна стимулация - независимо дали фармакологична или електрическа - биха били най-добри.

"Ето защо аз полагах своите надежди в изследването си, дълбока мозъчна стимулация за RLS", каза тя, "и дълбоката мозъчна стимулация и Duopa сега не могат да бъдат напълно взаимозаменяеми, но ние разглеждаме и двете като лечение, достъпно в Съединените щати при пациенти с много напреднала болест на Паркинсон и се опитва да открие кое от тези лечения ще отговаря на този конкретен пациентен профил."

Настоящият доклад за случая и други доклади за използването на дълбока мозъчна стимулация предполагат, че трудно лекуваното RLS може да бъде коригирано и за тези лечения.

Д-р Перес-Перес и д-р Клепицкая не са оттеглили съответните финансови отношения.

20-та международна конференция за болести и болести на Паркинсон: Резюме 953. Представена на 21 юни 2016 г.