„Поразяваща“връзка между нарушенията на съня и инсулта

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Разрушеното дишане в съня (SDB) и нарушенията на съня-събуждане (SWD) могат да повишат риска от първи или вторичен инсулт и да намалят възстановяването на инсулта, показва голям преглед на литературата.

Мета-анализ на 29 проучвания и 2343 пациенти с исхемичен или хеморагичен инсулт или преходна исхемична атака показа, че повече от 72% имат състояние на SDB, както е дефинирано от индекс на апнея-хипопнея повече от 5 епизода на час. Тези състояния включват обструктивна сънна апнея, централна апнея на съня или дишане на Чейн-Стоукс.

В друг голям мета-анализ също беше установено, че SDB е независим рисков фактор за инсулт.

Що се отнася до SWDs, няколко проучвания показват значителна връзка между повишен риск от инсулт и безсъние, хиперсомния и синдром на неспокойните крака (RLS).

Установено е също, че тези нарушения „нарушават процесите на невропластичност и възстановяване на функционалния инсулт“, но изследователите отбелязват, че това се основава на „главно експериментални изследвания“.

"Този анализ показа по много поразителен и убедителен начин, че тази информация за инсулт е доста еднаква за различни видове нарушения на съня", водещият автор Дирк М. Херман, д-р, професор и катедра по съдова неврология и деменция в Университетската болница Есен в Германия, каза пред Medscape Medical News.

"Констатациите не бяха изненадващи, но бяха впечатляващи" и трябва да сигнализират на клиницистите, "да обърнат внимание и да диагностицират правилно пациентите след инсулт", добави д-р Херман.

Рецензията беше публикувана онлайн на 3 август в неврологията.

Връзка за сън / удар

През 2015 г. изследователите претърсиха PubMed за различни термини, включително „инсулт“, „сън“, „безсъние“и „периодични движения на крайниците“. От получените 2691 попадения те подбраха статии, които да оценят „въз основа на техния принос към настоящото ни разбиране на връзките за сън / инсулт“.

Оценката на SDB като възможен рисков фактор за инсулт включва четири проучвания, базирани на населението, включващи 1475 участници в Уисконсин и 4, 5 милиона участници, изследвани в Дания.

Първият показа значителна връзка между състоянието и историята на инсулт (коригирано съотношение на коефициентите [ИЛИ], 4.33). Имаше и 22 инцидента на първи инсулт за 4 години сред група от 1189 участници със SDB.

В датското проучване, сънна апнея е важен предиктор за исхемичен инсулт (коригирано съотношение на опасност [HR], 1, 23), особено при тези по-млади от 50 години (HR, 1, 80).

Мета-анализ от 2012 г. на девет населени и перспективни изпитвания показа ИЛИ 2, 24 за SDB като прогноза за инсулт.

И неотдавнашна оценка от Тайван на 29 961 пациенти със SDB и 119 844 съвпадащи с възрастта и пола здрави връстници показа, че жените със SDB имат коригиран HR от 1, 44 за инсулт след 14 години проследяване, докато мъжете са с HR 1, 21.

HR се увеличава до 4, 90 за жени по-млади от 36 години.

Нужда от сън

Изследванията на хиперсомния / прекомерен сън / прекомерна сънливост през деня показват, че това състояние е най-вероятно да се появи след подкорен и понтоменсенфален инсулт.

"Въпреки че хиперсомнията се подобрява през първите месеци след удар, умората може да продължи с години", изтъкват изследователите и добавят, че парамедианският таламичен инсулт е "[t] той е най-драматичната форма на хиперсомния след удар."

Освен това често се съобщава за нужда от повишен сън „от години“от пациенти, претърпели двустранен инсулт.

Що се отнася до безсънието, изследователите отбелязват, че разпространението му може да достигне 50% при пациенти след инсулт, въпреки че проучване показва, че две трети от тези пациенти са имали безсъние преди инсулт.

Безсънието след инсулт често се причинява от такива фактори на околната среда като осветление или шум от ударно отделение или съпътстващи заболявания, като депресия или болка, отбелязват разследващите. "По-рядко безсънието може да е пряко свързано с увреждане на мозъка."

Имаше и съобщения, че след понтомесенцефални удари пациентите преживяват „почти пълна загуба на сън“.

Две допълнителни проучвания показват, че в рамките на 1 месец след инсулт, 12% до 13% от пациентите са имали RLS, което често е придружено от периодични движения на крайниците по време на сън.

„Пациентите, проявяващи RLS, показват по-голяма обиколка на шията и по-голямо разпространение на диабета в сравнение с пациентите без RLS“, съобщават авторите на изследването.

Нарушение на поведението на сън с бързо движение (REM) също е показано при приблизително 11% от 119 пациенти с исхемичен инсулт. Шест от тези пациенти с REM разстройство са имали инфаркт на мозъчния ствол.

В допълнение, прегледът показа, че прекомерният сън, значителната или честата прекомерна сънливост през деня, спането по-малко от 5 часа на нощ и RLS / периодичните движения на крайниците са независими рискови фактори за инсулт.

Резултати за възстановяване, предложения за лечение

При проучване дали SDB влияе върху възстановяването и резултатите в 10 проучвания при общо 1203 пациенти с инсулт или преходен исхемичен инсулт, изследователите откриха, че всички показаха, че тези със SDB са увеличили риска от смърт или съдови инциденти в рамките на приблизително 2 години.

Въпреки това, "само две проучвания … наистина бяха задвижвани за многопроменливи регресионни анализи."

За SWDs различни проучвания показват, че възстановяването на инсулт с увредена хиперсомния; безсънието беше свързано с лошо удовлетворение от живота, депресия и тежък инсулт; и пациенти с RLS са имали по-лоши резултати за възстановяване на инсулт по скалата на Ранкин и индекс на Бартел срещу пациенти без RLS.

Но отново изследователите отбелязват ограничения: Повечето от тези проучвания са имали малко пациенти и / или са използвали експериментални модели.

Все пак, общите резултати показват, че „SDB и SWD увеличават риска от инсулт в общата популация и засягат краткосрочни и дългосрочни възстановявания и резултат от инсулт“, пишат изследователите.

Те отбелязват, че въз основа на доказателствата непрекъснатото положително налягане в дихателните пътища трябва да се използва за лечение на обструктивен SDB. А за тези с централен SDB може да се има предвид "кислород, бифазно положително налягане в дихателните пътища и адаптивно сервовентилация".

Що се отнася до SWD, те настояват за повишено внимание, когато става въпрос за лечение с медикаменти. Това включва използване на седативни антидепресанти и хипнотици при безсъние, антидепресанти или стимуланти за хиперсомния, клоназепам за парасомнии и допаминергични лекарства за RLS.

Необходими са повече тестове

„Настоящите знания подкрепят систематичното прилагане на клинични процедури за диагностика и лечение на постстрелни SDB и SWD на инсултните единици“, добавят изследователите.

При SDB може да се постави диагноза оксиметрия или измерване на носния поток, докато респирографията може да потвърди диагнозата. За откриване на SWD, изследователите предлагат да попитат за историята на пациента и да използват въпросници и актиграфии.

Д-р Херман отбелязва в съобщение, че няколко пациенти с инсулт всъщност се тестват за нарушения на съня, но тези открития показват, че „това трябва да се промени, тъй като хората с разстройства на съня може да имат по-голяма вероятност да получат друг инсулт или други негативни резултати, като например, че трябва да преминат до старчески дом след излизане от болницата."

"Има толкова много остри медицински състояния, свързани с инсулт. Но ние просто искаме да съобщим тези важни наблюдения", заключи той.

Авторите на проучването не разкриха съответните финансови взаимоотношения.

Неврология. Публикувано онлайн 3 август 2016. Резюме

Следвайте Дебора Браузер в Twitter: @MedscapeDeb. За повече новини от неврологията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter