Първа насока AAN относно синдрома на неспокойните крака

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Американската академия по неврология (AAN) пусна първото си ръководство за практика за управление на синдрома на неспокойните крака (RLS) при възрастни пациенти.

Медикаментите, особено прамипексол (Mirapex, Boehringer Ingelheim), ротиготин (Neupro, UCB) и габапентин енакарбил (Horizant, XenoPort), трябва да се обмислят за лечение на симптоми на умерен до тежък RLS при възрастни пациенти, пишат авторите.

Обобщение на практическото ръководство за лечение на RLS, публикувано онлайн на 16 ноември в неврологията, отбелязва, че "силни доказателства" подкрепят използването на тези три агента. На каберголин също беше дадена препоръка от ниво А, но поради риск от сърдечна клапналопатия, когато агентът се използва във високи дози, той вече „рядко се използва“в клиничната практика, съобщават авторите.

"Умерените доказателства" доведоха до препоръки от ниво В за ропинирол (Requip, GlaxoSmithKline), прегабалин (Lyrica, Pfizer) и интравенозна ферична карбоксималтоза (Injectafer, American Reagent), а на въвеждане на ниво C беше дадено предписване на леводопа, отбелязвайки слаби доказателства в подкрепа за неговото използване.

Комитетът също така даде нефармакологични препоръки за лечение на RLS, включително използването на пневматична компресия (ниво В) или транскраниална магнитна стимулация и близо инфрачервена спектроскопия (и двете нива С). Вибрационните подложки бяха споменати като поддържащи ниво С за подобряване на субективните проблеми със съня, но не и за подобряване на самите симптоми на RLS.

„Мисля, че това, което прави това толкова важно от гледна точка на клиничния невролог, е, че това е първият път, когато AAN е извършил тази работа, което ни отне 8 години да го направим“, водещ автор Джон У. Уинкелман, д.м.н., доктор на Харвард Медикъл Обща болница за училище и Масачузетс, Бостън, каза пред Medscape Medical News.

Д-р Джон У. Винкелман

Това каза, д-р Winkelman, който беше председател на подкомитета за писане на насоки на AAN, каза, че най-доброто нещо, което един клиник може да направи, е да вземе препоръките и след това да разбере какво е най-доброто за отделния пациент - особено след като има недостиг на главата -главни изследвания между различните агенти.

"Въпреки че всички тези лекарства са показали ефикасност, едно от тях [каберголин] не използваме", каза д-р Винкелман. Два от останалите три с доказани доказателства са допаминови агонисти (прамипексол и ротиготин, както и ропинирол от ниво В), които са ефективни в краткосрочен план. "Но в дългосрочен план те имат потенциал за влошаване на действително синдрома на неспокойните крака, като увеличават RLS. Затова трябва да бъдете предпазливи при използването им", добави той.

"Мисля, че бихме избрали едно лекарство пред друго въз основа на възрастта на пациента, коморбидни заболявания, чувствителност към странични ефекти, предишна анамнеза за приемане на RLS лекарства и какви са основните характеристики на техните индивидуални RLS."

2, 5% от засегнатите възрастни в САЩ

Както наскоро съобщава Medscape Medical News, няколко проучвания показват значителна връзка между повишен риск от инсулт и състояния на нарушение на съня-събуждане, включително RLS.

Настоящите автори отбелязват, че 2, 5% от възрастните в САЩ и Северна Европа са засегнати от RLS. Лечението обаче трябва да се обмисля само ако симптомите на състоянието пречат на съня или функционирането на деня на пациента. И допринасящи фактори, като например недостиг на желязо, трябва първо да бъдат изключени, добавят те.

Д-р Winkelman посочи, че в момента само четири агенти са одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата за лечение на RLS: прамипексол, габапентин енакарбил, ротиготин и ропинирол. „Това са три от нашите препоръки от ниво А и едно от нашите B нива“, каза той.

Въпреки че Американската академия по медицина на съня е създала насоки за RLS, това е първият път, когато AAN се е справила с тях.

"Синдромът на неспокойните крака е неврологично разстройство. Той засяга съня, но преди всичко е неврологично заболяване", казва д-р Винкелман и добавя, че нарушеният сън дори не е един от диагностичните критерии за RLS. "Това е просто някакъв страничен продукт, ако щете, на основните характеристики на разстройството."

Той отбеляза, че тъй като пациентите отиват при невролози, за да се грижат за това разстройство, „изглежда, че AAN трябва да се обърне към тях“.

Ръководният комитет прегледа всички клинични изпитвания на RLS, които бяха публикувани. "Ние ги оценихме за ключови компоненти на основните симптоми на RLS", каза д-р Winkelman. „И използвахме само данните с най-високо ниво на доказателства в подкрепа на клиничните препоръки.“

В допълнение към намирането на силни или умерени доказателства в подкрепа на използването на изброените по-рано средства за лечение на RLS, изследователите оценяват доказателства за фармакологични лечения за различни субкондиции, както е показано в следващата таблица.

Таблица. Препоръки за лечение на пациенти с RLS със субкондикции

състояние	агент	Ниво на препоръка
Периодични движения на крайниците	Ропинирол	А
	Каберголин	B
	ротиготин	B
	Pramipexole	B
	прегабалин	B
Субективни мерки за сън	Каберголин	А
	Габапентин енакарбил	А
	Ропинирол	B
	ротиготин	B
	Pramipexole	B
	прегабалин	B
Феритин ≤75 µg / L	Черен сулфат с витамин С	B
Коморбидна тревожност	Ропинирол	B
Коморбидна депресия	Ропинирол	° С
Общо настроение	Габапентин енакарбил	B

„За пациенти, при които не се прилага друго лечение за симптомите на RLS, клиницистите могат да обмислят предписването на оксикодон / налоксон с удължено освобождаване, когато е на разположение (ниво С)“, пишат авторите. Те обаче предупреждават, че ползите трябва да се претеглят срещу опиоидните рискове.

В допълнение, витамин С и Е са препоръки за лечение на ниво В за пациенти с RLS, подложени на хемодиализа; леводопа, ропинирол или упражнения са посочени като препоръки на ниво C.

Леченията, които получават класификация на ниво U, символизираща недостатъчни доказателства за подкрепа или липса на подкрепа, включват желязна захароза, бупропион, ботулинов невротоксин, карбамазепин и акупунктура.

Невролозите са късметлии

"Мисля, че за хора, които имат леки симптоми на RLS, бихте могли да вземете предвид нефармакологичните подходи", каза д-р Winkelman. "Но за по-чести и тежки симптоми вероятно ще приключите с подхода на лекарствата."

Той добави, че се надява клиницистите да намерят цялата тази информация на едно място полезна.

"Медицината е комбинация от наука и изкуство. Ние представяме част от науката тук, но изкуството е в разбирането на вашия пациент и разбирането на какви уязвимости и чувствителност, които има. И след това да разберем какво ще бъде най-ефективно и най-доброто" толерирани “, каза д-р Винкелман.

Той отбеляза, че най-горното съобщение за дома от указанията е, че клиницистите трябва да попитат пациентите си дали имат проблеми със съня и след това да попитат за евентуални RLS.

"Важно е както лекарите, така и пациентите да знаят, че има ефективни лекарства и дори нефармакологични подходи, които могат да се справят със симптомите на RLS, както и със съня", заяви д-р Winkelman.

"Мисля, че невролозите като цяло имат късмета да имат тези многобройни възможности за лечение. Това не е условие, с което хората просто трябва да живеят. Това е нарушение на нервната система, което може да бъде конкретно адресирано."

Пълната насока за лечение на RSL за 72 страници е достъпна на уебсайта на неврологията.

Насоките са разработени с финансова подкрепа от AAN. Д-р Winkelman служи в научни консултативни съвети за Merck и Flex Pharma. Той също е участвал в научни консултативни съвети за, получавал е почести от, е служил в бюра за лектори за и / или е получил изследователска подкрепа от UCB, Impax, Pfizer, Lacrima, Luitpold Pharmaceuticals, GlaxoSmithKline, Boehringer-Ingelheim, XenoPort, Zeo Inc, Sunovion, Sepracor (сега Sunovion), Insys, Takeda, Jazz, Neurogen и Novartis; притежава акции във Flex Pharma; получава авторско възнаграждение за Фондация на психиатричната медицина на съня; и е дал експертни показания за съдебни дела, представляващи генерични производители на фармацевтични продукти, одобрени за лечение на безсъние и нарколепсия. Разкрития за съавторите са в документа.

Неврология. Публикувано онлайн 16 ноември 2016. Пълен текст

Следвайте Дебора Браузер в Twitter: @MedscapeDeb. За повече новини от неврологията на Medscape, присъединете се към нас във Facebook и Twitter