2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-05-21 04:41
Вашингтон, окръг Колумбия - Оптималното време за раждане за жени с нискорискова бременност е непрекъснат източник на спорове, но дебатът за избирателното предизвикване на раждане на 39 седмици тук на Американския конгрес на акушер-гинеколозите и 2016 г. се оказа годишната клинична среща 2016 г. да бъде изявление за консенсус.
Двамата водещи се съгласиха, че нарастват доказателства, че чакането след 39 седмици не е препоръчително.
„Продължаването на бременността след 39 седмици е по-рисково, отколкото се смяташе досега за плода“, казва Еррол Реймънд Новиц, д.м.н., председател на катедрата по акушерство и гинекология в Медицинското училище на университета „Туфтс“в Бостън. В допълнение, рисковете за майката, свързани с рутинната индукция, "са по-ниски от ценените", каза той.
"Аз бях абсолютно против" избирателното стимулиране на труда на 39 седмици, заяви Чарлс Локвуд, доктор на медицинските науки, декан на Медицинския колеж Морсани в Университета на Южна Флорида в Тампа. Всъщност той беше готов да развенча идеята.
Но след много четене, „очевидно е очевидно, че избирателното въвеждане на труд е логичната стратегия“, каза той.
Членовете на публиката в препълнената бална зала бяха спечелени от Drs Norwitz и Lockwood. Преди презентациите 20% заявиха, че би било най-добре да доставят повечето жени на 39 седмици, 17% не са сигурни, а 63% са против идеята.
След презентациите 81% от присъстващите заявиха, че са променили или преразгледали мнението си. Всъщност 70% са казали, че са най-добре да доставят повечето жени на 39 седмици, 21% все още не са сигурни, но само 9% са против идеята.
Мъртворождането е по-голяма опасност от реализираното
Въпреки че са регистрирани по-високи нива на мъртвородено след 39 седмици от края на 80-те, той все още изглежда недооценен, каза д-р Норуиц.
Той посочи няколко изследвания, които показват, че мъртвороденото е по-голям риск при 40 гестационна седмица и след това.
"Смъртните случаи на плода от раждането представляват повече перинатални смъртни случаи, отколкото усложненията от недоносеност или СПИН", каза той, позовавайки се на доклад, който изчислява, че през 2004 г. в Съединените щати е имало поне 26 000 мъртвородени (BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15 [Suppl 1]: A11).
Тези констатации са „рекапитулирани в множество набори от данни“, обясни той.
И едно проучване, което той описа, показва увеличаващ се риск за мъртворождане и неонатална смъртност с всяка изминала гестационна седмица (Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 169-173).
Не е известно защо скоростта на мъртвороденото се увеличава, но това може да бъде свързано с утероплацентарна дисфункция. Това може също да отрази невъзможността за идентифициране на рискови фактори, като например многоплодна бременност, безплодие, ниско кръвно налягане, вътрематочно ограничение на растежа и преди това е доставило бебе с малка гестационна възраст, каза той.
Без увеличение на цезаровото сечение
Основният риск, свързан с неуспешна индукция на 39 седмици, е цезарово раждане, но д-р Локвуд и д-р Норуиц казаха, че няма данни за увеличение и че може би дори може да намали процента в сравнение с очакваното лечение.
Някои проучвания показват, че честотата на цезарово раждане се увеличава при мултипара при неблагоприятен преглед на шийката на матката, каза д-р Норуиц.
Въпреки това, данните, сравняващи степента на раждане с цезарово сечение и други резултати след въвеждането на 39 седмици и след очакваното лечение на 41 седмици, са слаби до несъществуващи, отчасти защото ще са необходими от 2 милиона до 12 милиона бременности, за да се получат добри отговори, обясни д-р Локвуд.
Така той и неговите колеги направиха сравнителен анализ на ефективността. "Ние оценихме всеки възможен резултат, който бихме могли да измислим", каза той. Моделът включваше вероятности за 60 резултата. Тогава екипът създаде микросимулация на Монте Карло, за да очертае ефективността на главата.
Очакваното управление е свързано с по-високи темпове на раждане с цезарово сечение, отколкото индукция на 39 седмици, и "ясно увеличаване на перинаталната смъртност", съобщава той. Смъртността на майките не се различава значително в двете групи, но тежки усложнения са по-ниски както за бебето, така и за майката в групата на индукция, каза д-р Локвуд.
Долната линия е, че "избирателната индукция на 39 седмици винаги е по-добра стратегия" от очакваното управление на 41 седмици, каза той.
И д-р Норувиц, и д-р Локвуд казаха, че са съгласни, че успехът с индукция изисква много точно датиране на гестационна възраст. „Ако не сте, можете да застрашите пациента“, каза д-р Локвуд.
Той също така предупреди, че индукцията „трябва да бъде истинска индукция на труда - не такава, която завършва в пет часа“.
Д-р Норуиц и д-р Локвуд не разкриха финансови отношения.
Американски конгрес на акушер-гинеколозите (ACOG) 2016 г. Годишна клинична среща. Представена на 16 май 2016 г.
