Насоки за клинична практика за трансплантация на фекалии (2018)

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Тези насоки за най-добрите практики за трансплантация на фекална микробиота (FMT) за лечение на Clostridium difficile инфекция (CDI) и за потенциални индикации, които не са CDI при възрастни, бяха публикувани през септември 2018 г. от Британското дружество по гастроентерология и здравно заразяване. ^[1]

Фекална микробиотна трансплантация (FMT) трябва да се предлага на пациенти с Clostridium difficile инфекция (CDI), които са имали поне 2 рецидива, и на пациенти, които са имали един рецидив, а също така имат рискови фактори за допълнителни рецидиви.

Помислете за FMT в случаите на огнеупорен CDI.

Не прилагайте FMT като първоначално лечение на CDI.

Препоръчвайте FMT да се обсъжда за рецидивиращ CDI само след рецидивиране след разрешаване на епизод на CDI, третиран с подходящи антимикробни средства в продължение на най-малко 10 дни.

Препоръчвайте да се обмисли удължен / импулсен ванкомицин и / или фидаксомицин преди FMT да се обмисли за рецидивиращ CDI.

В случаи на тежка или сложна CDI, преди да предложите FMT, препоръчайте да обмислите лечение с лекарства като фидаксомицин и безлотоксумаб, които са свързани с намален риск от рецидив.

Препоръчвайте FMT да се предлага след първоначален отказ на FMT.

Клиницистите трябва да проследяват получателите на ФМТ за най-малко 8 седмици.

Препоръчвайте на пациентите да бъдат предупредени за краткосрочните нежелани реакции на ФМТ, особено възможните самоограничаващи се симптоми на ГИ, и да бъдат уведомени, че сериозните нежелани реакции са редки.

Препоръчва се, след ентерално приложение на епруветката, епруветката да се отстрани и да се даде перорална вода след 30 минути след приложението в епруветката.

Препоръчвайте FMT да се избягва при пациенти с анафилактична хранителна алергия.

Предложете FMT да се предлага с повишено внимание на пациенти, които имат CDI и декомпенсирано хронично чернодробно заболяване.

Препоръчвайте FMT да се предлага с повишено внимание на имуносупресирани пациенти, при които FMT изглежда ефикасен без значителни допълнителни нежелани ефекти.

Препоръчвайте пациенти, които са имуносупресирани и са изложени на риск от тежка инфекция, ако са изложени на вируса на Epstein-Barr (EBV) или цитомегаловирус (CMV), получават FMT само от донори, които са отрицателни за EBV и CMV.

Предложете хората да се считат за потенциални донори на FMT само ако са на възраст от 18 до 60 години и имат индекс на телесна маса от 18 до 30 кг / м ².

Задължително е скринингът на донорите чрез въпросник и лично интервю за установяване на рискови фактори за трансмисивни заболявания и фактори, влияещи върху микробиотита на червата. Проверката на кръв и изпражнения също е задължителна.

Препоръчвайте изпражненията на донорската маса да бъдат обработени до 6 часа след дефекацията.

Препоръчвайте ≥50 g изпражнения във всеки FMT препарат.

Предлагайте изпражненията да се смесят 1: 5 с разредител, за да се получи първоначалната фекална емулсия.

Препоръчва се стерилният 0, 9% физиологичен разтвор да се счита за подходящ разредител и да се добавя криопротектор, като глицерол, за замразени FMT.

Препоръчвайте материалите на FMT, съхранявани замразени при -80 ° C, да имат максимален срок на годност 6 месеца след приготвянето.

В случаите, в които горното приложение на GI се счита за най-подходящо, се препоръчва прилагането на FMT да става през назогастрална, назодуоденална или назоеджунална тръба или алтернативно чрез горната GI ендоскопия. Постоянното приложение на тръбата за хранене също е подходящо.

Препоръчвайте FMT чрез клизма като по-ниска GI опция, когато колоноскопия или гъвкава сигмоидоскопия не е възможна.