Отклоняваща се илеостомия на контура все по-често се използва за управление на фулминантния C дифицитен колит

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Ню Йорк (Reuters Health) - илеостомията за отклоняване на примката (LI) все по-благоприятно е над общата коремна колектомия (TAC) за оперативното управление на пациенти с фулминантна колиза Clostridium difficile, според ново проучване.

Хирургичното лечение на C. difficile колит е запазено за пациенти, които не реагират на неоперативни интервенции. В сравнение с TAC, LI предлага по-малко инвазивен и запазващ органите подход, а скорошно проучване не открива различия в смъртността между тези хирургични подходи.

Д-р Пейман Бенхараш и колегите му от Университета на Калифорния, Лос Анджелис, използваха данни от проекта за разходите за здравеопазване и използване на националната стационарна проба за изследване на националните тенденции в използването на LI за лечение на фулминантния колит на C. difficile и сравниха резултатите му с тези на пациенти, получаващи TAC.

От 2011 г. до 2015 г. 3.021 пациенти са претърпели операция за фулминантен колит на C. difficile, включително 79, 7%, които са получили ТАС и 20, 3%, претърпели LI.

Общият годишен брой на извършените операции намалява от 831 през 2011 г. до 445 през 2014 г., период, през който делът, лекуван с LI, се е удвоил, от 12, 9% на 26, 5%, съобщават изследователите от JAMA Surgery, онлайн 3 юли.

В сравнение с TAC, LI се провежда при по-млади пациенти с по-малко коморбидности и по-често се провежда в болници с повече легла и в градски учебни болници.

Значително повече пациенти, подложени на LI (21, 2%), отколкото подложени на TAC (11, 4%), са претърпели операция в ден 0 на болницата, въпреки че няма разлика в медианния ден на болницата, в който са се извършвали операциите.

В болничната смъртност не се различава значително между LI (26, 0%) и TAC (31, 1%, P = 0, 28) и няма значими разлики между групите по продължителност на престоя или следоперативен кръвоизлив.

Изненадващо, степента на оперативно разрушаване на раната (5, 6% за LI срещу 2, 3% за TAC) и хирургична инфекция на място (8, 9% срещу 3, 6%) бяха значително по-високи за LI, отколкото за TAC.

По-високата възраст, покритието на Medicaid и по-високата оценка на индекса на коморбидността са свързани с по-високата смъртност в болницата, докато хирургията в болница в Западните Съединени щати и претърпяването на рани или инфекциозни усложнения са свързани с по-ниска следоперативна смъртност.

Авторите измислят, че парадоксалната връзка между усложненията и по-ниската смъртност се дължи на по-дългото рисково време за пациентите, които са оцелели след операцията, тъй като пациентите, починали по време на хоспитализация, умират рано след операцията и имат по-кратък период на риск от преживяване на такива усложнения.

„Въпреки че са необходими и резултати от рандомизирани клинични изпитвания и по-добро разбиране на функционалните резултати, изглежда, че LI е (а) жизнеспособна алтернатива за хирурзите по остра грижа по време на лечението на фулминантния колит на C. difficile“, заключават те.

„Пристрастността на селекцията е основната клопка на изследването“, пише д-р Маря А. Бурмеестер от медицинските центрове в Амстердамския университет в съпътстваща редакция.

„Дали петлевата илеостомия представлява обещаваща хирургична алтернатива на тоталната коремна колектомия е проверима само ако разберем детерминантите, които водят до избора или на илеостомия, или на колектомия“, казва тя. "Трябва да разберем по-подробно какво насочва избора на лечение и как това отразява резултата от лечението, защото болничната смъртност е сравнима между двете групи на лечение."

"Лечение на илеостомията на петната при фулминантния Clostridium колит заслужава повече внимание и това подкрепя заслугата на това проучване, но все още се нуждаем от по-добро разбиране на това, което би работило най-добре при профила на пациента", заключава д-р Boermeester. "Също така се нуждаем от дългосрочни резултати от пропорционално обръщане на стома и свързани усложнения."

Д-р Брайън С. Зукербраун от Медицинския университет в Питсбърг в Пенсилвания, който е изследвал хирургичното управление на сложна инфекция с C. difficile, каза по електронната поща на Reuters Health: „Мисля, че резултатите от това проучване и едно друго проучване на база данни затвърждават, че това е алтернативна терапия в повечето случаи, с поне равномерни резултати от тотална колектомия в краткосрочен план и може би подобрени дългосрочни резултати предвид факта, че пациентите пазят своите колони."

„От нашия опит с над 100 пациенти в момента, илеостомията на отклоняване на цикъла и промиването на дебелото черво е опция за повечето пациенти“, каза той. "Общата коремна колектомия би била предпочитана при пациенти, които имат синдром на коремното отделение или някакви данни за компрометиране или перфорация на дебелото черво."

„Вярвам, че най-важните уроци за отнемане от нашия нарастващ опит с тази и други хирургични процедури е, че ранната хирургична консултация и решението за ранно хирургично управление при пациенти с критично заболяване или чието състояние се влошава, спасява живота“, каза д-р. Zuckerbraun, който не е участвал в новото проучване.

Изследвания от друга група наскоро показаха по-ниска смъртност с LI, отколкото с TAC при пациенти с болест, свързана с C. difficile. Д-р Паула Ферада от Университета на Вирджиния Commonwealth в Ричмънд, който работи по това проучване, каза по електронната поща на Reuters Health: „Ранната хирургична консултация, повишената осведоменост и ранното започване на максимално медицинско лечение, както и мултидисциплинарен подход помага на нашите пациенти оцелее."

"Честотата на C. difficile нараства в международен план; установяването и следването на насоки е приоритет за подобряване на резултатите от пациента", каза тя.

Д-р Бенхараш отказа коментар за констатациите.

ИЗТОЧНИК: https://bit.ly/2Ga4uQx и

JAMA Surg 2019.