По-възрастни пациенти с рак при по-висок риск от C различна инфекция

2023 Автор: Agatha Gilson | [email protected]. Последно модифициран: 2023-11-26 16:56

Възрастните възрастни с рак, по-специално на кръвта или наскоро диагностицираните метастатични солидни тумори, са изложени на по-висок риск от инфекция с Clostridiodes difficile (CDI) в сравнение с хора, които нямат рак, сочат резултатите от проучване, публикувано онлайн на 21 август в Emerging Infective Болести.

C diff е водещата причина за свързана със здравеопазването инфекция в САЩ. Има повече от 26 пъти по-голяма вероятност да удари пациенти на възраст над 65 години, при които симптомите са по-тежки.

Перфектната буря от предразполагащи фактори може да направи възрастните хора с рак с повишен риск от CDI. Ефектите от химиотерапията, които нарушават резистентността към C-различна колонизация в GI тракта, съпътстват рискови фактори като употреба на антимикробни средства, излагане на бактерии в болници и понижен хуморален имунитет, който идва с възрастта.

Допълнително усложняване на клиничната картина е, че както химиотерапията, така и CDI могат да причинят тежка диария. Доклад от 1992 г. установява повишен риск от CDI при пациенти, получаващи химиотерапия, които не са приемали антимикробни средства. (Бърз тест за диагностициране на CDI е наличен повече от десетилетие.)

Министър Камбой, д.м.н., главен медицински епидемиолог за контрол на инфекции в Мемориалния център за рак на метеоризма Слоун Кеттеринг в Ню Йорк, и колегите му се стремят да разплитат връзката между рака и повишения риск от CDI, търсейки идентифициране на фактори, които могат да бъдат използвани за предотвратяване на инфекцията при пациенти с определени ракови заболявания.

Изследователите проведоха популационно ретроспективно кохортно проучване с вложен анализ за контрол на случаите, за да проверят дали рискът от CDI е по-висок сред по-възрастните с рак, отколкото сред възрастните без рак.

Изследването сравнява регистъра за рак на наблюдението, епидемиологията и крайните резултати с данните за записване на Medicare (наборът от данни на SEER-Medicare) за 2011 г. с контролите, които не са имали рак от географските региони на SEER. Пациентите с рак са имали солидни (гърди, дебело черво, бели дробове, простата и тумори на главата и шията) или течни (лимфом, миелом, левкемия) тумори и са били диагностицирани между 2006 и 2010 г.

Пет контроли бяха произволно съпоставени на всеки пациент за възраст и пол. Всички получатели на Medicare, разглеждани в проучването, са били на възраст най-малко 66 години през 2011 г. и е трябвало да бъдат хоспитализирани поне веднъж през тази година.

Изследователите оцениха честотата на инфекцията като процент от групата, в която CDI се е развил през периода на изследването. Те изчисляват коригираните и нерегламентирани коефициенти на коефициенти (OR) за честотата на CDI, като се има предвид типът на тумора, стадий на диагнозата на рака и година на диагнозата.

От 93 566 бенефициенти, 2, 6% са имали CDI по време на проучването. В нерегламентирани анализи 2.8% от хората с рак са имали CDI в сравнение с 2.4% за лица, които не са имали рак.

Делът на хората с CDI е по-висок сред бенефициентите, които са жени или пребивават в Североизточна САЩ или в градове. Рискът на CDI, оценяван за 5-годишни интервали, разкрива увеличение от 1, 9% за пациенти на възраст от 66 до 69 години до 2, 9% за пациенти на възраст 85 години или повече.

Вложен анализ за анализ на случаите и сравнението на 2421 пациенти с CDI с 12 105 контроли. Пациентите с случай са по-склонни да имат рак (54%), отколкото контролите (49%). Пациентите с казуси също са по-склонни да са хоспитализирани повече от веднъж или да са пребивавали в квалифицирано медицинско заведение.

Коефициентите за развитие на CDI са по-високи сред пациентите с рак в сравнение с онкологично болни (коригирано ИЛИ, 1, 15; 95% доверителен интервал [CI], 1, 04 - 1, 26; P =.005).

Наличието на течен тумор е значително свързано с повишен риск за CDI в сравнение с диагноза без рак (коригирана OR, 1.74; 95% CI, 1.48 - 2.06; P <.001), но наличието на солиден тумор не е (коригирано ИЛИ, 1, 05; 95% CI, 0.95 - 1.16), освен ако диагнозата не е от 2009 г. Ако това беше така, тогава етапът на тумора (in situ или локален / регионализиран) не променя повишения риск от инфекция. Изследователите хипотезират, че повишеният риск произтича от по-интензивна химиотерапия по време на диагнозата на солиден тумор.

Предоставянето на повече от две хоспитализации или престой в квалифицирано медицинско заведение е свързано с увеличаване на вероятността от поява на CDI, независимо дали пациентът има рак или не.

"Нашите открития колективно разширяват познанията за това как диагнозата рак засяга заболяването, свързано с CDI, сред възрастните възрастни. Тази оценка, базирана на популацията, може да се използва за идентифициране на цели за превенция на CDI", заключават изследователите. Те цитират три проучвания, които обсъждат такива мерки: лекарство (bezlotoxumab) за предотвратяване на рецидив на CDI и трансплантация на фекална микробиота.

"Нашето проучване определя подгрупата от възрастни хора с рак, които вероятно биха се възползвали максимално от такива терапии, за да сведат до минимум уязвимостта към CDI по време на лечението на рака", пишат изследователите.

Те също така посочват, че CDI може да забави или да дисквалифицира пациент от по-нататъшно лечение на рак. "Широкият ефект на CDI при тази популация налага (sic) оценка на стратегиите за първична превенция", заключават те.

Ограниченията на изследването включват невъзможност да се разграничи дали видът на лечение на рак или прекомерна употреба на антимикробни средства е свързан с повишен риск от CDI и проучването не включва придобити в общността случаи на CDI, които не водят до хоспитализация, вероятно погрешно идентифициране на някои повтарящи се случаи като инцидент, Финансирането на изследването беше осигурено от Националния раков институт. Авторите на проучването не разкриха съответните финансови взаимоотношения.

Emerg Inf Dis. Публикувано онлайн на 21 август 2019. Пълен текст

За повече новини следвайте Medscape във Facebook, Twitter, Instagram и YouTube